胆道癌介入治疗：预后分层、安全性评估与治疗新探索

恶性胆道梗阻（MBO）是BTC患者常见的严重并发症，经皮胆道引流术（PBD）是重要的姑息治疗手段。一项回顾性研究探讨了不可切除BTC患者介入治疗后生存率的影响因素，并构建列线图以预测总生存期（OS），以期创造可靠的预测工具在临床上辅助个体化决策。

该研究纳入2015年6月至2021年7月期间接受PBD的284例MBO-BTC患者，随机分为训练队列（n=204）和验证队列（n=80）。通过Cox回归分析，研究共筛选出7个独立预后因素：肿瘤亚型、后续手术、总胆红素、总胆固醇、血红蛋白、钠及CA19-9水平。基于这些因素构建的改良恶性胆道梗阻-胆道癌临床生存结局（mCOMBO-BaS）列线图表现出良好的区分能力，在所有BTC亚型中一致性指数均超过0.65。在训练队列中，3个月、6个月和1年生存预测的AUC分别为0.809、0.798和0.733；验证队列中相应值分别为0.886、0.804和0.793。校准曲线显示，预测生存概率与实际观察到的生存概率之间具有一致性。

该列线图整合了肿瘤生物学特征、肝功能状态等指标，便于临床快速获取，有望作为PBD术前风险评估和术后分层管理的实用工具。

经皮肝穿刺胆管造影术（PTCD）是梗阻性黄疸的重要介入治疗手段，但操作过程中的辐射暴露对患者和术者均构成潜在风险。既往关于PTCD辐射剂量的研究多来自西方国家，关于中国开展的PTCD操作的辐射剂量证据仍然有限。一项回顾性研究收集了国内24家医院在2022年1月至2023年5月期间开展的245例PTCD的操作资料和辐射剂量数据，旨在探讨中国PTCD治疗梗阻性黄疸时的辐射暴露情况。

结果显示，PTCD的透视时间（FT）、剂量面积乘积（DAP）和累积剂量（CD）的中位数及四分位距（IQR）分别为5.6（3.1，12.9）分钟、21.9（8.2，52.2）Gy·cm²和102.4（38.9，240.9）mGy。研究将各指标的第3四分位数设为参考水平，FT和DAP的参考水平分别为12.9分钟和52.2 Gy·cm²。广义线性模型分析进一步显示，辐射暴露量受病灶位置和所用设备的显著影响。

该研究初步评估了中国PTCD治疗梗阻性黄疸的辐射暴露情况，为优化操作流程、合理选择设备、强化辐射防护等提供了参考。

光热疗法（PTT）和光动力疗法（PDT）因其高时空可控性和对正常组织损伤小的优势，已成为有前景的微创抗肿瘤技术。两者的协同应用可发挥多机制肿瘤杀伤效应，有效克服单一模式治疗在肿瘤抑制不足和易产生耐药性等方面的局限性。光敏剂是PTT-PDT联合治疗的核心载体，开发具有优异光热转换效率、高活性氧（ROS）生成能力、良好生物相容性及肿瘤靶向性的新型多功能光敏剂，是提高PTT-PDT治疗胆管癌（CCA）疗效的关键。

有研究团队设计并合成了一种针对CCA的新型多功能靶向光敏剂。该光敏剂在近红外区域（700-900 nm）具有强吸收峰，与组织穿透窗口匹配，光热转换效率优异，且经多次照射循环后未出现明显光漂白，光稳定性良好。在体外实验中，该光敏剂介导的PTT-PDT联合治疗对CCA细胞系（QBC939、RBE）展现出协同抗肿瘤效应：CCK-8和EdU实验证实联合治疗可浓度依赖性地抑制细胞活力和增殖；活/死细胞染色显示其高效诱导细胞死亡；ROS探针检测证实胞内ROS水平急剧升高；流式细胞术进一步验证了凋亡的促进。在裸鼠CCA皮下异种移植模型中，联合治疗抑制肿瘤生长，肿瘤抑制率较高，且未观察到明显的全身毒性或正常组织脱靶损伤。

该研究为CCA提供了一种新型优质光敏剂载体，阐明了PTT-PDT协同抗肿瘤的机制。后续研究将进一步优化光敏剂的结构和靶向修饰，以改善其体内代谢特性及治疗效率，并探索其对原位CCA模型（如兔VX2胆管癌异种移植模型）的治疗效果，为临床转化铺路。

多数因CCA导致梗阻性黄疸的患者已失去手术切除的机会。置入胆道支架等姑息治疗可降低围手术期风险，并改善晚期肿瘤患者的生活质量。近期有研究强调了金属离子在癌症进展中的调控作用。镁（Mg）作为一种必需的二价阳离子，已成为细胞过程的潜在调节因子，但其对CCA的影响尚未得到充分探索。

有研究团队对Mg-Zn-Nd合金进行微弧氧化（MAO）处理，Mg合金表面改性成功，减缓了Mg合金的降解速率。体外实验系统评估了该合金提取物对CCA细胞系（RBE、EGI-1）和正常肝内胆管上皮细胞（HIBEpic）的影响。结果呈现诸多亮点：其一，MAO-Mg合金提取物对RBE和EGI-1细胞表现出显著的、随时间递增的细胞毒性，而对HIBEpic细胞无明显毒性，提示其选择性抗肿瘤活性。其二，Mg可诱导CCA细胞凋亡。随着提取时间延长，CCA细胞的凋亡率逐渐升高，而HIBEpic的凋亡率则随提取时间的延长而降低，表明Mg具有良好的生物安全性。其三，Mg可抑制CCA细胞迁移，且随着提取时间的延长，细胞迁移能力逐渐减弱。

该研究初步揭示了MAO-Mg合金提取物对CCA细胞的选择性抗肿瘤活性，在体外条件下，MAO-Mg合金可诱导CCA细胞凋亡、抑制其迁移，同时对HIBEpic无明显毒性，表现出良好的生物安全性。上述发现为后续探索Mg合金胆道支架的功能化改良提供了实验基础，但其体内疗效及临床转化价值仍需进一步验证。