TAP Voice | 荨麻疹 | 26年6月

关键信息

■ 慢性诱导性荨麻疹（CIndU）包括症状性皮肤划痕症（SD)、胆碱能性荨麻疹（CholU）和寒冷性荨麻疹（ColdU)，是由亚型特异性、明确和可重现刺激触发的肥大细胞（MC）驱动的疾病。

■ 尽管上述疾病通常被认为是自限性的，但这些疾病可持续数年，并显著损害生活质量。目前的证据表明，CIndUs涉及异质性的潜在机制，包括免疫球蛋白E(（IgE）依赖性和IgE非依赖性MC活化途径。这些包括激活受体，如高亲和力IgE受体（FcεRI)、Mas-related G蛋白偶联受体X2（MRGPRX2）和毒蕈碱胆碱能受体M3（CHRM3），以及神经肽、自身抗体和汗液过敏原的新作用。

■ 尽管第二代H1-抗组胺药（sgAHs）是唯一获批的治疗药物，但许多患者仍有症状。奥马珠单抗是一种抗IgE单克隆抗体，对一些sgAH难治性疾病患者有效，但仍是CIndUs的超说明书用药。越来越多的临床试验正在研究sgAHs和抗IgE以外靶向MC的疗法，包括布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂、抗KIT单克隆抗体、MRGPRX2拮抗剂和白介素-4受体α链（IL-4Rα）阻断。

■ 总体而言，本综述总结了目前对SD、CholU和ColdU发病机制的理解，并重点介绍了旨在改善患者预后的新兴治疗方法。未来，对CIndU亚型的深入理解或将推动更个性化、基于机制的治疗策略的发展。

关键信息

■ 该系统综述和荟萃分析旨在探索基线总血清免疫球蛋白E（IgE）水平与奥马珠单抗停药后慢性自发性荨麻疹（CSU）复发风险之间的相关性。

■ 研究人员从PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库中检索了从建库至2026年01月19日发表的相关文章。主要结局是复发组和非复发组之间基线总血清IgE水平的差异。采用随机效应模型进行meta分析。计算合并平均差异及相应的95%置信区间。

■ 共纳入了具有基线总血清IgE水平可用数据的CSU患者，复发组和非复发组分别包括488例和479例患者。汇总分析结果显示，复发组和非复发组之间的基线总血清IgE水平无显著差异（平均差异：47.910；95%置信区间：-11.528至107.347；P=0.114），具有中度研究间异质性。亚组分析显示不同地理区域和随访持续时间的结果一致。Egger检验表明无显著发表偏倚。

■ 本研究存在一些局限性，包括部分研究中奥马珠单抗总治疗持续时间的报告不完整、不同研究对CSU复发的定义不一致、奥马珠单抗剂量调整和停药方法不一致，等。总体而言，基线总血清IgE水平与奥马珠单抗停药后CSU复发风险无显著相关性，但仍需在未来开展进一步研究以确认该结论。

关键信息

■ 寒冷性荨麻疹是一种罕见的慢性诱发性荨麻疹亚型。当身体接触到寒冷刺激后，可能会出现局部或全身性症状。虽然这种病症通常被认为是良性的，但有时也可能引发严重的反应，包括类过敏反应。寒冷性荨麻疹可能由直接或间接接触寒冷的温度、液体或物体引发。

■ 原文描述了一例年轻女性的病例。病史显示，患者有反复出现的由寒冷引起的症状，其中有一次症状甚至提示可能存在气道受阻。根据临床病史，医务人员初步做出了寒冷性荨麻疹诊断，随后通过寒冷刺激试验进一步确认了这一诊断。在手术期间，医务人员采取了各种措施来尽量减少患者接触寒冷的因素，同时使用了抗组胺药和皮质类固醇进行预防性治疗。尽管采取了这些措施，但在手术过程中，当患者的腹部接触到寒冷的消毒液后，仍然出现了局部荨麻疹症状，不过并未发展为全身性反应。整个手术过程中，患者的血液动力学状况保持稳定，术后恢复顺利。

■ 该病例强调了尽早识别寒冷性荨麻疹的重要性，同时也凸显了采取针对性的围手术期管理措施以降低不良事件风险的重要性。目前，针对寒冷性荨麻疹尚无统一的围手术期管理指南。鉴于患者可能不会主动报告由寒冷引起的症状，应在术前评估中设置专门的筛查问题，从而提高该病的检出率，进而确保围手术期的安全。