拓视界 | 瑞米布替尼治疗慢性自发性荨麻疹的经验（上）

Giselle Mosnaim教授通过三例真实的临床诊疗病例，具象化呈现了不同特征慢性自发性荨麻疹（CSU）患者的诊疗路径、用药决策逻辑与瑞米布替尼的临床实际获益。以下为首个病例的诊疗过程总结：

初诊评估

● 37 岁女性患者Melissa因全身反复瘙痒、风团3个月前来就诊，她认为上述症状由食物过敏引发，主动要求完善食物过敏原皮肤检测，希望通过饮食规避消除症状。患者此前使用了苯海拉明乳膏但疗效不佳，后续使用了泼尼松（停药后立即复发）和羟嗪（严重嗜睡），均未达到良好的控制效果。

● Mosnaim教授结合皮损照片与查体确认，该患者的风团主要分布在腋下、四肢、胸背等多处，单处荨麻疹可在24小时内消退，符合自发性荨麻疹典型表现；血常规、C反应蛋白等基础检查均无异常，排除了感染与系统性疾病诱因。经荨麻疹控制测试（UCT）评估，患者初始评分为6分，疾病处于未控制状态。

一线治疗随访

● 针对该患者的食物过敏认知误区，Mosnaim教授指出：食物过敏诱发的荨麻疹多伴随喉头水肿、呕吐等全身反应，且发作与进食明确相关，而该患者风团常在夜间无诱因出现，不符合食物过敏特征，无需做过敏原检测与饮食忌口。

● 遵循慢性自发性荨麻疹国际指南的阶梯治疗原则，Mosnaim教授先为该患者开具了标准剂量的非索非那定(一种抗组胺药），若1-2周后症状无改善可上调剂量。两周后患者复诊，UCT评分仅升至10分，仍未达到控制标准，每日仍受瘙痒与风团困扰，睡眠与工作状态较差，迫切希望能快速缓解症状。

方案调整与疗效

● 结合患者对快速起效的核心诉求，Mosnaim教授向她介绍了指南推荐的二线治疗方案，重点说明瑞米布替尼口服给药、用药一周内即可见效的特点，患者知情同意后选择该方案，每日口服 2 次、每次 25mg 瑞米布替尼，同时维持原有抗组胺药剂量。

● 4 周后复诊时，患者 UCT 评分达到满分 16 分，瘙痒与风团完全消失，睡眠质量也明显改善；仅出现过一次漏服瑞米布替尼的情况，漏服后轻度复发的症状在补服后 2 小时内就完全缓解。

后续管理

● Mosnaim教授表示，该患者目前维持着上述治疗方案，将在3个月后进行复诊评估，若患者病情持续保持稳定，计划逐步减少抗组胺药的用量，再根据长期缓解情况调整瑞米布替尼的剂量，最终目标是实现长期缓解后逐步停药。

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