News | 中国CKM综合征诊疗新框架："代谢-心-肾-肝"四轴一体化管理策略

心血管-肾脏-代谢（cardiovascular-kidney-metabolic, CKM）综合征是以代谢紊乱为核心病理基础，表现为超重/肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常、高血压等代谢危险因素与慢性肾脏病、心血管疾病之间复杂双向交互作用的系统性疾病。

数据触目惊心：

▸ 中国CKM综合征患病率从2010年的77.1%上升到2019年的83.7%

▸ 处于晚期阶段（3~4期）的比例达23.6%，意味着超过五分之一的中国成年人已存在显著靶器官损害或临床心血管事件

▸ 每增加1个代谢危险因素，全因死亡风险增加22%，心血管死亡风险增加37%

▸ 慢性肾脏病导致的死亡占心血管疾病相关死亡的12.18%，而代谢相关因素导致的死亡占慢性肾脏病相关死亡的56.71%

传统临床实践中，代谢异常、心血管疾病与慢性肾脏病常被"分而治之"，但因具有共同病理生理基础，单一器官干预往往不足以阻断多系统恶化。CKM综合征概念的确立，为多学科协作诊疗提供了理论依据，有助于避免因学科分割导致的治疗不足或过度。

本共识首次构建"代谢-心血管-肾脏-肝脏"四轴交互的CKM综合征中国定义，明确将代谢相关脂肪性肝病（MASLD）纳入关键并发症管理路径。

共识推荐采用美国心脏协会最新发布的PREVENT方程以及我国自主研发的CKM₂S₂-BAG评分模型进行风险评估。

▸ PREVENT方程：整合年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟、肾功能等8项基础指标，以及糖化血红蛋白、UACR、社会健康决定因素等3项附加指标，可预测10年及30年心血管事件风险

▸ CKM₂S₂-BAG评分：纳入胆固醇、肾功能、性别、吸烟、血压、年龄、血糖7项风险预测因子，低危0~4分、中危5~9分、高危≥10分，无需依赖电子设备，更适合基层推广

共识强调CKM综合征防治需贯彻"以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心"的一体化策略，按分期精准管理。

生活方式干预：全程基石

饮食管理：根据分期制定个体化营养处方

▸ 0期：DASH饮食/地中海饮食模式

▸ 1期：限能量高蛋白饮食（热量缺口500~750 kcal/d，蛋白质1.2~1.5 g/kg）

▸ 2期：糖尿病专属方案 + CKD针对性调整（钠<2 g/d）

▸ 3期：心肾保护型蛋白摄入（非透析患者0.6~0.8 g/kg）

▸ 4期：心力衰竭液体管理（限液1.5 L/d，限钠<2 g/d）

运动干预：遵循FITT原则

▸ 1~2期：中高强度有氧运动（每周5~7 d，每天30~60 min）+ 抗阻运动

▸ 3~4期CKD患者：家庭为基础的中等强度有氧运动联合抗阻训练

▸ 4b期：从低强度起始逐步过渡至中等强度

戒烟限酒：戒烟为强制性措施；女性每日饮酒≤1份（10 g纯酒精），男性≤2份

心理与睡眠：每日睡眠7~9 h；合并阻塞性睡眠呼吸暂停者推荐持续气道正压通气治疗，肥胖合并中重度者可使用替尔泊肽改善睡眠质量

药物治疗：分期精准施策

高血压管理：

▸ 目标：2~4期患者血压降至<130/80 mmHg

▸ 方案：RASi联合钙通道阻滞剂或利尿剂；合并心力衰竭者首选ARNI

糖尿病管理：

▸ 目标：糖化血红蛋白<7.0%，个体化调整

▸ 方案：2~4期患者优先选择具有心肾获益的GLP-1RA（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）和/或SGLT2i（如达格列净、恒格列净）

血脂管理：

▸ 目标：极高危患者LDL-C<1.8 mmol/L且较基线降低≥50%；超高危患者LDL-C<1.4 mmol/L且降幅≥50%

▸ 方案：中等强度他汀为基石，未达标者联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂

超重与肥胖管理：

▸ 目标：1期至少减重5%；2期减重5%~10%；3~4期减重≥10%

▸ 药物：司美格鲁肽（中国人群2.4 mg每周1次，44周平均减重12.8%）、替尔泊肽、玛仕度肽、利拉鲁肽、奥利司他

MASLD管理：推荐司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽、恩格列净或吡格列酮

心力衰竭治疗：HFrEF患者尽早启动"新四联"——RASi（ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT2i，联合可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维立西呱）

慢性肾脏病治疗：以RASi和SGLT2i为基础，联合nsMRA（非奈利酮）控制蛋白尿，合并糖尿病/肥胖/高心血管风险时联合GLP-1RA

共识倡导建立覆盖心血管、内分泌、肾脏、神经病学等多学科协作诊疗模式，采用"联合门诊+病例讨论+双向转诊"模式：

▸ 0~1期：以"社区+二级医院"协作为主，内分泌科和营养师主导

▸ 2~3期：启动"三级医院多学科协作诊疗中心"

▸ 4期：强化"多学科联合查房"

核心团队需覆盖"临床诊疗-营养支持-药物管理-心理干预"全链条，包括心血管内科、肾脏内科、内分泌科、营养师、临床药师、专科护士、心理医生/社工。

本共识创新性提出社区"三医共管+人工智能"数智化随访模板，为基层实施早筛、早诊、早治提供可复制的操作方案。人工智能模型可预测2型糖尿病发生发展、优化血糖管理、预测慢性肾脏病进展及心血管事件发生。智能可穿戴设备与远程监测平台则有效提升了基层医疗服务能力。