2026 CACA南部整合肿瘤学大会｜陈海泉教授：理念引领，技术落地——肺癌微创外科的创新与未来

JCOG0802研究证实，对于直径≤2cm、实性成分占比（CTR）≤0.25的肺外周磨玻璃结节为主型的病灶，楔形切除可实现99.7%的5年无复发生存（RFS）率。楔形切除的优势在于手术创伤小、术后恢复快，对肺功能的影响较小，能够在最大程度保留肺组织的前提下，实现安全根治。然而，这一理想术式在临床中也面临瓶颈，肺门旁的结节因解剖位置特殊，邻近大血管和主支气管，传统定位难度大，术中多采用肺段切除甚至肺叶切除，不仅创伤大，还可能损伤肺功能，增加术后并发症风险。

为解决这一临床痛点，我们团队创新性地构建了一套CT引导Hookwire定位策略，结合超声刀解剖分离为主的楔形切除技术，成功实现肺门旁小结节的精准切除——最小限度切除肺组织、最大限度保留正常肺组织及肺功能。与传统手术相比，这项技术避免了胸膜腔的广泛粘连，为患者今后可能出现的新发结节或复发，创造了再次手术机会。当然，这项技术也有其适用范围，它不适合位于肺游离面的结节，容易出现肺不张、肺漏气。我们在一项回顾性研究中验证了这一创新术式的可行性，该研究纳入了2023年1月至2025年7月期间的79例患者，其病灶均位于脏层胸膜下、邻近叶间裂或纵隔面并邻近肺门。临床随访显示，所有患者术中切除顺利，术后无严重并发症；中位随访17.3个月后，未见局部复发或转移。

在我看来，决策理念的进化与手术技术的突破同样重要，二者缺一不可。2023年，在美国洛杉矶举行的第103届美国胸外科年会（AATS）上，我代表AATS编委会向全球发布了《2023美国胸外科协会专家共识：肺亚实性结节的管理》。会后，多位同行希望我能系统梳理一下肺癌外科的发展历程。于是，我花了10个月时间，总结了从1913年首次成功实施肺切除手术到2023年这110年间的胸外科发展史，发现一个清晰的趋势：外科手术的切除范围越来越小、操作越来越精细。回顾过去十几年，我认为胸外科手术最大的突破在于理念与技术的持续创新，比如“冰冻病理指导下肺叶切除”以及“选择性淋巴结清扫”——这些既是理念创新和突破，同时也伴随着技术的进步。可以说，再好的理念，也必须依托技术才能实现落地。