TAP Voice | 斑秃 | 26年5月

关键信息

■ Janus激酶抑制剂（JAKi）可以改善斑秃（AA）患者的病情，使毛发再生。该研究分析了在基于JAK抑制剂的假设疗法时，患者最看重的治疗属性。

■ 通过美国国家斑秃基金会招募头皮毛发脱落率≥50%的成年患者，开展一项离散选择实验（2024年2-3月）。受试者完成10组二选一选择任务，对比三项假想JAKi治疗特性：头皮毛发再生比例、首次毛发再生所需时间、给药频次；由于获批用于AA的各类JAKi安全性特征相近，本研究中各方案的安全性特征保持一致。通过偏好权重计算各项特性的相对重要性。此外，受试者对基于2b-3期临床数据制定的3项盲态治疗方案进行排序：方案A（巴瑞替尼4 mg）、方案B（利特昔替尼50 mg）、方案C（Deuruxolitinib 8 mg）。

■ 在302例AA患者（85%女性，81%白人，平均年龄43.2岁）中，最受重视的属性是头皮毛发再生长（RI=60.0%），其次是至首次毛发再生长的时间（28.2%）和给药频率（11.7%）。83%的患者最偏好方案C，85%的患者最不偏好方案B。

■ 当仅考虑疗效时，相较于给药便捷性，AA患者选择JAKi治疗时更优先看重更好的疗效与更快的毛发再生速度。

关键信息

■ 利特昔替尼是一种口服Janus激酶3（JAK3）/TEC抑制剂，目前用于斑秃（AA）治疗，但临床亟需可指导是否继续用药的实用型治疗早期标志物。

■ 本单中心、观察性队列研究评估了真实临床场景下，第12周（W12）斑秃严重程度工具评分变化值（ΔSALT）能否预测第24周（W24）的治疗应答情况。该研究纳入连续入组、接受每日1次利特昔替尼50  mg治疗的中重度斑秃患者。评估节点包括基线期（V0，n = 77）、第12周（n = 55）、第24周（n = 32）、第36周（n = 20）、第48周（n = 11）及第60周（n = 7）。主要终点为第24周时斑秃严重程度工具评分（SALT）≤20分的患者占比。次要终点包括SALT评分变化趋势、医师报告的眉毛/睫毛临床结局（ClinRO）、患者报告结局（医院焦虑抑郁量表[HADS]、皮肤病生活质量指数-16量表[Skindex-16]）及安全性与实验室检查指标。探索性分析中，采用受试者工作特征曲线/曲线下面积（ROC/AUC）检验基线至第12周的ΔSALT对第24周治疗应答的预测价值。

■ SALT评分中位数由基线期90.0分降至第12周70.0分、第24周30.0分；个体相对基线的SALT评分变化中位数在第12周为-10.0分，第24周为-45.0分。第12周治疗应答者（SALT≤20分）占18.2%（10/55），第24周占43.8%（14/32）。至第24周，54.5%患者眉毛、36.4%患者睫毛的眼周临床结局得到改善。患者报告结局自第12周至第24周持续改善。安全性良好：未报告严重不良事件及剂量调整；不良事件多为轻至中度（如头痛、痤疮、上呼吸道感染/鼻咽炎），实验室指标整体稳定，仅血脂轻度升高。治疗早期SALT评分变化值可有效区分第24周治疗结局：后续应答者第12周ΔSALT中位数为-41.0分，无应答者为+3.0分，AUC=0.875。第12周ΔSALT同样可预测第48周持续应答（AUC=0.83）。多变量分析显示，ΔSALT与第24周治疗应答独立相关（SALT评分每降低10分，比值比OR=1.52）。

■ 常规临床实践中，利特昔替尼可快速带来具有临床意义的症状改善，且耐受性良好。治疗第12周的SALT评分变化值是预测第24周治疗成功的实用指标，可结合医师报告结局与患者报告结局，为靶向治疗节点、指导继续用药或优化治疗方案提供依据。

关键信息

■ 斑秃是一种非瘢痕性自身免疫性脱发疾病。目前对于患者对自身病情的认知了解较少。这项法国横断面在线研究的主要目的是评估患者对压力作为因果因素的看法，次要目的是调查患者的疾病认知与病耻感。纳入年龄≥18岁、确诊为斑秃的成人患者。

■ 主要结局为患者是否将压力归为斑秃的病因，次要结局包括修订版疾病感知问卷（IPQ-R）评分及病耻感量表（PUSHD）评分。共纳入96例受试者，女性占比极高（男女比例15.6:1），全秃患者占比达65%。52例患者（54%）认为压力是致病原因，其中仅18例（35%）的皮肤科医生认同该观点。患者自述疾病带来显著情绪影响、严重生活干扰，且病程呈慢性。将斑秃归因于压力的患者，其个人感知控制感更高（15.3±4.9 vs. 12.7±4.3；P=0.006）。PUSHD量表平均评分为18分。患者对疾病不良后果的感知越强、情绪层面的疾病感受越强烈，病耻感越高（ρ=0.56；ρ=0.59；P＜0.05）；对疾病认知程度越低，病耻感越高（ρ=−0.34；P＜0.05）。

■ 在常规诊疗中纳入健康教育项目，或可提升斑秃患者的疾病认知与应对能力。