AAD 2026视频特辑 | 郑文军教授：银屑病生物制剂3.0时代，IL-23抑制剂的一线地位与长期管理优势

2026年美国皮肤病学会（AAD）年会如期召开，银屑病作为皮肤科核心前沿领域，其生物制剂治疗的靶点选择与长期管理策略再次成为全球专家热议的焦点。本次大会中，一场关于IL-17抑制剂与IL-23抑制剂在银屑病关节炎预防及长期疗效中优劣的专题辩论，深刻反映了临床对疾病全程管理的深度思考。

广西医科大学第一附属医院郑文军教授结合本次大会最新研究数据，系统解读了银屑病生物制剂3.0时代的治疗核心，明确了IL-23抑制剂在临床一线选择中的核心价值与长期管理优势。

银屑病是一种炎症性、免疫介导的系统性疾病，位列皮肤科日常接诊病种第4-5位，具有易复发、可累及多系统的特点。历经甲氨蝶呤时代、维A酸时代、环孢素时代后，银屑病治疗于21世纪初进入生物制剂时代，并逐步完成三次迭代：

• 1.0时代（TNF-α抑制剂）：以阿达木单抗为代表，实现了PASI 75的治疗目标；

• 2.0时代（IL-17抑制剂）：2019年司库奇尤单抗上市，推动治疗进入PASI 90乃至PASI 100时代；

• 3.0时代：核心聚焦疾病修饰作用，强调通过早期干预阻断炎症记忆，延缓疾病慢性化进程，减少共病发生与复发，为最终实现根治奠定基础。

目前公认银屑病的核心发病机制为IL-23/IL-17炎症轴，两类靶点抑制剂的临床选择需综合权衡"快速起效"与"长期稳定"两大核心需求。

郑文军教授通过形象的比喻，清晰阐释了两类药物的作用特点与临床优劣势：

• IL-17抑制剂（以司库奇尤单抗为例）："源头活水"，快速控症

直接作用于炎症反应下游的效应因子，起效速度快，治疗4-5周时超过60%的患者可达到PASI 75以上的皮损改善。但该类药物无法阻断上游炎症记忆细胞的持续激活，长期使用易出现免疫漂移与继发性失效，且存在诱发炎症性肠病（IBD）、溃疡性结肠炎及念珠菌感染的风险。用药方案为每周1次，连用5次后改为每月1次。

• IL-23抑制剂（以古塞奇尤单抗为例）："釜底抽薪"，长治久安

作用于炎症上游的组织驻留记忆T细胞（TRM），从根源阻断"炎症工厂"的持续输出，是调控银屑病复发的核心靶点。其疗效峰值出现在第2-3针（治疗3-6个月），虽起效稍缓，但长期疗效稳定性与持久性显著更优。数据显示，IL-23抑制剂的药物留存率较IL-17抑制剂平均长21周，耐药风险更低；用药间隔为每2个月1次，注射次数更少，患者依从性更高。

本次AAD年会公布的德国G-REAL前瞻性真实世界研究，是目前首个头对头对比古塞奇尤单抗与司库奇尤单抗长达84周有效性与药物留存率的研究，为临床决策提供了高等级证据。

• 研究证实，古塞奇尤单抗在初治生物制剂的患者中优势更为显著，可有效避免IL-17抑制剂常见的继发性失效与免疫漂移；

• 其对TRM细胞与Treg细胞的精准调控作用，能实现更彻底的皮损清除（PASI 100）与更优的皮肤病生活质量指数（DLQI）评分；

• 临床实践中，绝大多数治疗转换为"IL-17抑制剂失效后转为IL-23抑制剂"，反向转换极为罕见。

此外，两类药物的核心研究设计理念差异也印证了长期管理的重要性：司库奇尤单抗的STEPIn研究聚焦快速停药后的复发情况，而古塞奇尤单抗的GUIDE研究则验证了超级应答患者可安全将注射频率从每8周延长至每16周，更契合银屑病"长期稳定控制"的核心治疗目标。

郑文军教授强调，药物留存率是评价银屑病治疗药物真实世界价值的核心指标，其本质反映了药物的综合临床获益：

• 高留存率意味着药物疗效持久、安全性良好，患者因疗效下降或不良反应换药的概率更低；

• 对于需终身管理的银屑病而言，高留存率可显著减少换药导致的病情波动，降低患者的直接医疗成本与间接疾病负担；

• 目前临床数据显示，IL-23抑制剂尤其是古塞奇尤单抗的药物留存率明显高于IL-17抑制剂，且在特殊人群中优势更为突出。

在临床个体化治疗中，IL-23抑制剂对以下人群具有明确的优先推荐价值：

• 合并炎症性肠病或念珠菌感染高风险患者：可避免IL-17抑制剂的相关不良反应；

• 高IgG水平患者（尤其中国人群）：显著降低免疫漂移与继发性失效风险；

• 肥胖患者：标准剂量即可获得理想疗效，无需像IL-17抑制剂那样增加剂量；

• 特殊部位受累患者：对头皮、指甲、生殖器等难治部位皮损的改善效果更优。

本次AAD年会的另一大里程碑是全球首个口服IL-23受体拮抗剂Icotrokinra获FDA批准上市，为银屑病达标治疗提供了全新的无创选择。该药物的出现将进一步丰富IL-23通路的治疗手段，有望提升患者的长期治疗依从性。目前国内相关临床研究与真实世界研究正在积极推进，期待其早日在中国落地，为广大银屑病患者带来更多获益。

银屑病生物制剂3.0时代的核心，是从"快速控症"向"长期疾病修饰"的转变。基于最新循证医学证据，IL-23抑制剂凭借其根源性抗炎机制、优异的长期稳定性、高药物留存率及良好的安全性，已成为银屑病一线治疗的优先选择，尤其适合需长期管理的初治患者与特殊人群。