News | AACE重磅发布！2026版成人2型糖尿病管理流程更新，核心要点全解析

AACE T2D管理流程首版于2009年发布，历经2013、2018、2020、2023年多次关键更新，已成为全球内分泌领域T2D诊疗的核心参考指南之一。本次2026版更新由AACE组建的多学科专家工作组完成，工作组系统检索了2023版流程发布后的同行评议高质量文献，优先纳入Meta分析、系统评价、随机对照试验（RCT）等证据等级，于2024年8月至2025年7月完成多轮讨论与共识制定。

更新后的流程体系共包含11个核心模块，覆盖T2D从预防、诊断到治疗、并发症管理的全流程：

1. 成人T2D管理核心原则

2. 糖尿病前期管理流程

3. 糖尿病分类流程（本次新增）

4. ASCVD风险降低流程：血脂异常管理

5. ASCVD风险降低流程：高血压管理

6. 以合并症与并发症为中心的血糖控制流程

7. 以血糖为中心的血糖控制流程

8. 胰岛素起始与滴定流程

9. T2D药物治疗概况

10. 肥胖药物治疗概况

11. 成人T2D患者疫苗接种推荐

本共识明确了T2D全程管理的底层逻辑，所有诊疗策略均围绕以下核心原则展开：

1. 生活方式干预是所有治疗的基石

2. 采用综合减重方案实现临床治疗目标

3. 降糖药物的选择以血糖目标与合并症（超重/肥胖、ASCVD、CHF、CKD、MASLD、OSA）为核心导向

4. 治疗方案选择需兼顾用药便捷性与可及性

5. 个体化制定血糖控制目标（A1C、GMI、TIR、FBG、PPG）

6. 多数患者最优A1C目标为≤6.5%，以安全可及为前提

7. 规避治疗惰性，每≤3个月评估并调整治疗方案

8. 全程严格规避低血糖风险

9. 强烈推荐所有糖尿病患者使用持续葡萄糖监测（CGM）实现血糖目标

10. 合并症与并发症的综合管理是全面照护的核心

亮点一：首次新增糖尿病分类流程，系统性规避临床误诊风险

共识首次新增糖尿病标准化分类流程，直指临床中“默认诊断T2D”的误诊痛点。数据显示，英国DARE队列中30岁以上符合1型糖尿病（T1D）诊断标准的成人，近40%被误诊为T2D且确诊时未接受胰岛素治疗，可诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA）等严重不良结局。

新增流程明确了糖尿病诊断后的标准化评估路径：

▸ 先通过临床表型确认T2D诊断，核心依据包括：超重/肥胖（需按种族/民族调整BMI切点）、T2D家族史、妊娠糖尿病史、胰岛素抵抗体征、血脂异常等；

▸ 对非典型表型者，需系统筛查T1D（含成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA）、单基因糖尿病（MODY）、胰腺源性糖尿病、药物诱导性糖尿病、内分泌疾病继发糖尿病等其他类型；

▸ 明确T1D筛查的核心指标：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65）等胰岛自身抗体、C肽水平，同时规范了C肽检测的时机与判读标准；

▸ 对疑似特殊类型糖尿病者，明确了内分泌科转诊的指征。

亮点二：全程强化肥胖/超重管理，确立其为T2D防治的核心支柱

共识持续强调，生活方式干预是所有治疗的基础，而超重/肥胖的综合减重管理是糖尿病前期与T2D管理的核心支柱，并将基于肥胖的慢性疾病（adiposity-based chronic disease, ABCD）理念贯穿全程。

▸ 明确减重幅度的临床获益阈值：体重减轻>5%可改善多重代谢异常，7%~10%的减重可有效延缓糖尿病前期向T2D进展，>15%的减重可带来OSA、MASLD等肥胖相关合并症的显著缓解；

▸ 糖尿病前期合并肥胖者，优先推荐司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽等有明确减重与糖尿病预防证据的药物，同时纳入了口服水凝胶胶囊、胃内球囊等减重器械，以及BMI≥35.0 kg/m²人群的代谢手术适用指征；

▸ 整合SURMOUNT-OSA研究最新证据，替尔泊肽已获批用于肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的治疗，为合并OSA的T2D患者提供了优选方案。

亮点三：深化“以合并症与并发症为中心”的治疗策略，优先选择器官保护药物

本次更新进一步确立了“超越血糖、以合并症为核心”的药物选择范式：降糖药物的选择不再以血糖水平为唯一核心，而是优先基于患者的合并症/并发症，选择有明确循证器官获益的药物，且该推荐独立于血糖目标与基线降糖方案（包括二甲双胍）。

不同合并症的一线药物推荐如下，所有推荐均基于CVOT、肾脏结局等重磅RCT证据：

亮点四：细化血糖管理全流程规范，强化个体化目标与治疗惰性规避

▸ 个体化血糖目标体系更新：大多数非妊娠成人A1C目标为≤6.5%，同时纳入CGM衍生指标作为核心补充：推荐目标范围内时间（TIR，3.9~10.0 mmol/L）>70%，低于目标范围时间（TBR）<4%，血糖变异系数（CV）<33%；对于预期寿命有限、严重低血糖风险、晚期合并症、长病程患者，可放宽A1C目标至7%~8%。

▸ CGM的强推荐地位：所有成人糖尿病患者均强烈推荐使用CGM以实现血糖目标，尤其是接受胰岛素治疗的患者，可显著改善A1C、降低严重低血糖事件风险。

▸ 治疗惰性的系统性规避：要求每≤3个月评估治疗目标并调整方案；新诊断患者A1C>9%时，推荐起始2种及以上药物联合治疗；A1C>10%伴症状性高血糖（血糖>300 mg/dL）者，优先起始基础胰岛素治疗。

▸ 胰岛素治疗的标准化流程：明确基础胰岛素起始剂量（A1C<8%：0.1~0.2 U/kg/天；A1C≥8%：0.2~0.3 U/kg/天），细化了剂量调整、餐时胰岛素添加、预混胰岛素使用的规范，同时纳入了周制剂胰岛素的最新临床证据。

糖尿病前期干预策略

▸ 诊断标准：空腹血糖受损（IFG，100~125 mg/dL）、糖耐量异常（IGT，OGTT 2小时血糖140~199 mg/dL）、A1C 5.7%~6.4%，代谢综合征为糖尿病前期等危症；

▸ 核心干预目标：预防T2D发生、延缓MASLD向肝硬化进展、改善ASCVD风险因素；

▸ 基础方案：生活方式干预为核心，合并超重/肥胖者以减重7%~10%为首要目标；

▸ 药物干预：二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖有明确证据延缓向T2D进展；无肥胖表型者需筛查T1D等其他类型糖尿病。

ASCVD风险因素管控：血脂与高血压

血脂异常管理

▸ 核心目标：T2D合并ASCVD或高风险者，LDL-C目标<70 mg/dL（1.8 mmol/L）；极高危ASCVD患者，LDL-C目标<55 mg/dL（1.4 mmol/L）；

▸ 一线治疗：他汀类为基础，根据风险分层选择中等/高强度他汀；最大耐受剂量他汀未达标者，依次加用依折麦布、贝派地酸、PCSK9单克隆抗体；

▸ 高甘油三酯血症管理：TG>500 mg/dL时，优先启动贝特类降低胰腺炎风险；他汀治疗后LDL-C达标、TG 150~499 mg/dL的ASCVD患者，推荐加用二十碳五烯酸乙酯（IPE）降低CV风险。

高血压管理

▸ 核心目标：大多数T2D患者血压目标<130/80 mmHg，合并蛋白尿、高ASCVD风险者可考虑<120/70 mmHg；合并体位性低血压、衰弱、急性冠脉综合征者可适当放宽；

▸ 一线治疗：ACEi/ARB为首选，尤其合并UACR>30 mg/g的患者，二者不可联用；初始血压>150/100 mmHg者，直接启动双联治疗；

▸ 联合治疗：ACEi/ARB未达标者，优先加用噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB；难治性高血压推荐加用MRA；明确非甾体MRA非奈利酮在T2D合并CKD患者中的心肾保护适应症。

成人T2D患者疫苗接种规范

共识明确，糖尿病患者为疫苗可预防疾病的高风险人群，需在每次就诊时评估接种状态，核心推荐如下：

▸ 流感疫苗：每年接种1次；

▸ 肺炎球菌疫苗：≥19岁患者推荐接种PCV21/PCV20，或PCV15序贯PPSV23；

▸ 带状疱疹疫苗：≥50岁患者全程接种2剂；

▸ 乙肝疫苗：≤59岁患者完成全程接种，≥60岁患者基于风险评估接种；

▸ RSV疫苗：≥60岁患者接种1剂，≥50岁高风险人群推荐接种；

▸ TDAP：完成基础免疫后每10年加强1剂；

▸ RZV疫苗：≥50岁患者接种2剂，间隔2~6个月。

2026版AACE成人T2D管理流程共识，以最新循证医学证据为核心，完成了T2D诊疗范式的进一步深化：从“单纯控糖”转向“以心肾代谢合并症为核心的全程器官保护”，从“默认T2D诊断”转向“标准化糖尿病分型精准诊疗”，从“血糖管理为主”转向“肥胖-血糖-代谢风险多维度综合干预”。

本次更新不仅为临床医师提供了可视化、可操作的11项诊疗流程，更强调了个体化、全周期的T2D管理理念，同时正视了药物可及性、医疗资源差异、多重用药负担等临床现实问题，为不同场景下的T2D规范化诊疗提供了全面、权威的循证指导，也为全球T2D管理体系的优化提供了重要参考。