MRI能否减少乳腺癌过度化疗？

一项新的试验结果表明，MRI可识别出无需全程新辅助化疗的HER2阳性乳腺癌患者，使其避免不必要治疗带来的毒性，同时保持3年EFS。

这项发表在《柳叶刀·肿瘤学》上的研究发现，即使患者仅根据MRI结果接受1-3个周期的术前化疗，也能取得“极佳”的治疗效果。

然而，一些专家提醒，目前将MRI引导的化疗疗程应用于临床实践还为时尚早。

既往研究发现，部分患者仅接受几个周期的新辅助化疗（而非通常的6个或更多周期）后，便呈现早期pCR，但尚无可靠方法判断何时缩短疗程足够。

在TRAIN-3试验中，荷兰研究人员以术前MRI作为指导。

该试验纳入II期或III期HER2阳性乳腺癌患者，其中235例为HR阴性乳腺癌，232例为HR阳性乳腺癌。所有患者均接受每21天一个周期的紫杉醇、曲妥珠单抗、卡铂和帕妥珠单抗新辅助化疗。

每3个周期后，患者接受MRI检查；影像学完全缓解者直接接受手术，未完全缓解者继续化疗，最多9个周期。

总体而言，患者化疗疗程分布大致均匀，约各三分之一的患者接受1-3、4-6或7-9个周期。

术后，病理完全缓解的患者接受1年曲妥珠单抗和帕妥珠单抗辅助治疗。残留浸润性癌的患者继续化疗至总计9个周期，随后接受14个周期的恩美曲妥珠单抗治疗。

该方法似乎有效。在接受1-3个周期化疗后接受手术的患者中，HR阴性肿瘤患者的3年EFS为96.1%，HR阳性肿瘤患者为98.6%。

接受4-6个周期化疗后接受手术的患者，HR阴性者3年EFS为89.2%，HR阳性者为94.2%；而接受7-9个周期化疗的患者，EFS分别为90.6%和85.4%。

这些结果与既往报道的此类患者人群的3年EFS一致。

在治疗毒性方面，接受较少化疗周期的患者3-4级AE发生率较低。与接受7-9个周期的患者相比，他们报告健康相关生活质量临床意义的显著下降的可能性也更小。

荷兰癌症研究所的Gabe Sonke博士及其团队写道：“这些发现支持一种治疗策略，该策略可在精心选择的患者中大幅减轻治疗负担，同时保持临床疗效。”

然而，MRI在预测手术结果方面并非完美。对于HR阴性乳腺癌患者，MRI预测pCR的准确率为87%，但对于HR阳性乳腺癌患者，MRI显示病灶清除者中仅53%达到pCR。

因此，部分患者在MRI显示病灶清除后仍有残留肿瘤，尤其是HR阳性肿瘤患者。

Sonke博士告诉Medscape医学新闻，这可能是因为HR阳性乳腺癌在MRI上表现更为弥漫、边界不清，因此更难确定肿瘤是否真正消失。

此外，HR阴性组的pCR更高，这降低了MRI假阴性的概率。

研究人员未详细说明MRI显示病灶清除后仍有残留肿瘤患者的预后情况，但指出早期手术并未导致生存率恶化。同时，他们强调需要更长时间的随访，尤其是HR阳性乳腺癌患者，因其存在晚期复发风险。

研究人员表示，未来纳入生物标志物可能提高MRI在新辅助治疗中的预测准确性。

两位社论作者对此表示认同。

丹娜-法伯癌症研究所的Guilherme Nader-Marta博士和Erica L. Mayer博士表示，TRAIN-3试验表明，基于治疗反应调整方案的新辅助治疗“可行，可保持极佳的长期疗效，并减少早期缓解患者的治疗毒性”。

然而，他们强调，该试验也凸显了仅依赖影像学检查的局限性，指出需要补充生物标志物。

Sonke博士表示，荷兰研究团队目前正在分析TRAIN-3试验中ctDNA清除情况，以观察其是否能提高基于MRI的手术清除预测准确性。正电子发射断层扫描（PET）也具有潜力。

与此同时，Sonke博士称，荷兰部分医院已针对HR阴性乳腺癌患者采用TRAIN-3方案，且当地指南正在更新。

印第安纳大学的乳腺癌医学专家Kathy Miller博士持谨慎态度。她告诉Medscape医学新闻，该试验结果“有趣，但尚不足以指导临床实践”。

Miller博士指出：“既往曾尝试使用MRI识别[pCR]患者，以减少治疗或支持免除手术的试验，但均因MRI显示病灶清除后仍有残留肿瘤的患者比例过高而未能成功。”

M. Alexander Otto拥有医学科学硕士学位和新闻学学位，是一名医师助理。他是一位屡获殊荣的医学记者，在加入Medscape之前曾在多家主要新闻机构工作。Alex还是麻省理工学院奈特科学新闻奖学金获得者。邮箱：mailto:aotto@mdedge.com。