顶刊精要｜炎症性肠病的早期诊断与早期治疗

◆ IBD是一个全球性问题，影响着数百万患者，且往往对患者生活质量造成重大影响

◆ 北美、欧洲、大洋洲的炎症性肠病发病率已趋于稳定，但在新兴工业化国家的发病率正快速上升

◆ 本文重点阐述了及时诊断和及时恰当的治疗对改善患者生活质量及预后的重要性，并说明其如何帮助医疗系统实现资源的合理分配

◆ 诊断时机：研究证实IBD存在诊断延迟且与不良临床结局相关；CD诊断延迟患者的肠道狭窄病变发生风险升高 88%，肠道手术风险增加 2 倍；UC诊断延迟与结肠切除风险相关；CD诊断延迟超24个月的独立危险因素为回肠受累、发病年龄＜40 岁；IBD诊断时长超过12个月的危险因素包括：女性、黑人及亚裔、肥胖、吸烟、社会经济水平低下、洛哌丁胺用药史、合并抑郁或焦虑基础疾病；可通过提升公众对 IBD 的认知、强化基层筛查能力、规范粪便钙卫蛋白的临床应用、建立专科快速诊疗通道及监控核心质量指标等方式，优化 IBD 诊断流程，缩短诊断时长

◆ 治疗时机：早期确诊 IBD 能够为早期治疗提供契机，对 CD 患者尤为重要；尽管 IBD 诊疗已有所进步，但专科中心以外的医疗机构仍过度依赖全身糖皮质激素治疗，长期反复使用激素，且未能合理升级至免疫调节剂或进阶治疗方案；临床中大量 IBD 患者存在治疗不足的问题，病情控制不佳，其中 52% 的CD患者与 44% 的UC患者疾病管理未达理想状态

◆ CD与UC的病理差异对疾病进展的影响：CD与UC的病理特征差异决定了二者疾病进展与治疗策略不同，CD为全层透壁性炎症，易进展为狭窄、瘘管与肠道损伤，而UC病变局限于结肠黏膜，进展风险与远期并发症风险低于CD；CD存在明确的早期治疗窗口期，确诊短期内启动早期强效降阶梯治疗（多以确诊 2 年内干预为早期），可有效促进黏膜愈合、减少疾病进展、降低手术风险，且安全性良好，成本效益良好；与CD不同，目前缺乏充足证据支持UC采用早期降阶梯强效治疗，多项研究证实较短病程内启动治疗并未提升UC缓解率、未降低住院率与结肠切除风险；差异原因在于UC以黏膜表层炎症为主，狭窄、瘘管等破坏性并发症风险更低，多数患者可通过优化美沙拉嗪或硫嘌呤类药物实现长期病情稳定，轻症病程更为常见，而CD呈持续进展性，传统药物疗效有限；短期内仍推荐UC采用定期监测并根据病情复发情况逐步升级治疗的传统方案，未来仍需更多早期大样本队列研究完善证据

◆ UC与CD均普遍存在诊断延迟问题，CD 诊断延迟问题更为严重，同时也拥有最充分的证据支持尽早启动有效治疗，早期干预可显著改善 CD 患者预后，而UC早期治疗的相关研究结论尚不明确，这与现有研究设计、早期干预数据不足，以及两种疾病在生物学特征和病理生理机制上的差异有关

◆ 尽管仍有诸多关键问题有待后续研究探索，但无论是UC还是CD，及时识别疾病活动度、合理升级治疗方案以控制炎症，都是IBD整体化诊疗的核心环节；全球消化领域应集中资源，重点落实疾病早期识别与早期诊断，并及时启动规范有效的个体化治疗