AAD 2026视频特辑｜Peter van de Kerkhof 教授：炎症性皮肤病治疗新范式——早期干预与疾病修饰

本期特邀荷兰拉德堡德大学奈梅亨医学中心的Peter van de Kerkhof教授分享了炎症性皮肤病治疗领域的重要范式转变。

Peter van de Kerkhof教授指出，人们对银屑病、特应性皮炎、化脓性汗腺炎等炎症性皮肤病的认识正在发生根本变化。早期积极干预为治疗提供了一个宝贵的“机会窗口”。在疾病早期阶段，皮肤中存在诱发疾病的免疫成分，但尚未形成维持疾病长期存在的关键机制——组织驻留记忆T细胞。这些产生IL-17的细胞在银屑病长期存在的皮损中逐渐积聚。一旦这些细胞形成，疾病将变得更难治疗，患者对治疗的反应也会显著下降。因此，尽早使用高效靶向治疗，不仅可以控制症状，更能阻止疾病向慢性、难治阶段演进。

过去，新药的价值主要评估16周短期疗效或维持治疗期间的应答。如今，临床关注的焦点已转向停药后的无药缓解。当患者接受早期、积极、充分的治疗后，停药仍可维持极长时间的缓解——在某些患者中，甚至可以用“银屑病治愈”来描述。这是皮肤病治疗领域的重大进展，也为未来带来了无限可能。

Peter van de Kerkhof教授还厘清了临床上两个常被混淆的概念：

• 矛盾反应：例如类风湿关节炎患者接受抗TNF治疗后，反而诱发出银屑病。这是一种真正的“反常”现象。

• 免疫漂移：例如银屑病患者使用某种生物制剂后，转变为特应性皮炎；或者特应性皮炎患者使用度普利尤单抗后，转变为银屑病。这并非反常，而是反映了不同炎症通路之间的相互转换。

他指出，过去人们认为银屑病和特应性皮炎是完全独立、互不重叠的疾病。随着新型治疗手段的应用，我们观察到这些疾病表型可以发生转换，这更新了我们对炎症性皮肤病发病机制的理解。

Peter van de Kerkhof教授强调，免疫特征分析是未来的重要方向。以掌跖脓疱病为例，过去仅被视为银屑病的一种表现形式，但现在认识到它本身就是一种独立疾病，且免疫表型非常复杂：

• 部分患者呈现典型银屑病免疫表型

• 部分患者以IL-36通路为主导

• 部分患者表现为Th2优势

这解释了为何抗IL-17等治疗仅对约30%的掌跖脓疱病患者有效。通过免疫特征分析，可以预测患者对不同治疗的反应，从而实现真正的个体化精准治疗。