中国发表 | 亚太地区斑秃诊疗改良德尔菲专家共识，核心要点全解读

流行病学与疾病负担核心共识

▸ 发病与流行特征：系统综述数据显示，亚洲人群斑秃合并患病率为1.46%（95%CI 1.17%~1.79%）；全球趋势分析提示，斑秃女性发病率更高（男女发病比0.53），25~40岁为高发年龄段。

▸ 疾病负担与心理影响：所有类型斑秃均会引发焦虑、心境障碍，显著降低患者及家属生活质量；中重度斑秃可造成社会污名化，导致成人工作能力与生产力显著受损，头皮外可见部位（眉毛、睫毛、胡须）受累会进一步加重生活质量损害。

▸ 自然病程与预后：约50%的斑片型斑秃患者可在12个月内出现自发毛发再生，但疾病整体复发风险高达85%；病程超过1年的患者，进展为全秃（AT）、普秃（AU）的风险分别达30%、15%。

▸ 关键定义与不良预后因素：共识明确病程超过6个月为慢性斑秃，超过12个月为慢性持续性斑秃；重度脱发（AT/AU）、匐行性斑秃、特应性皮炎病史、合并自身免疫病、6岁以下儿童期发病、病程超1年、甲/眉毛/睫毛受累，均为斑秃不良预后与高复发风险的相关因素。

诊断与严重度分级标准化推荐

▸ 核心诊断工具规范：皮肤镜（trichoscopy）是斑秃诊断、疾病活动度与严重度评估、治疗反应监测的必备核心工具；拉发试验阳性可区分活动性斑秃，临床未受累区域拔发试验阳性是疾病进展的重要标志；皮肤活检仅用于脱发原因不明、需排除其他脱发疾病的场景；目前尚无经临床验证的斑秃诊断生物标志物。

▸ 疾病严重度分级统一标准：

▸ 病情评估工具：推荐采用脱发严重程度工具（SALT）评分进行病情、治疗反应与复发的核心评估；同时推荐结合患者自评的疾病严重度，构建医患共同决策的诊疗模式。

分层治疗管理核心共识推荐

共识明确，目前斑秃尚无根治性手段，阻止疾病进展、促进毛发再生、改善患者生活质量是斑秃治疗的核心目标，并基于年龄、疾病严重度给出了分层治疗推荐，所有推荐均基于亚太地区医疗可及性与临床实践特点制定。

（一）儿童患者（＜12岁）治疗推荐

▸ 轻中度斑秃：外用糖皮质激素为一线治疗，优先于系统治疗考虑；

▸ 重度斑秃：外用糖皮质激素为一线治疗。

• 未对系统糖皮质激素作为该人群重度斑秃一线治疗达成共识，核心原因是缺乏该人群的真实世界证据，且需警惕系统糖皮质激素的相关不良反应。

（二）12岁及以上患者分层治疗推荐

▸ 轻度斑秃：皮损内注射糖皮质激素单用或联合外用糖皮质激素，为活动性轻度斑秃、孤立性斑片脱发的首选治疗；无法耐受皮损内注射者，以外用糖皮质激素作为二线治疗。

▸ 中度斑秃：成人患者以皮损内注射糖皮质激素为一线治疗；共识明确，皮损内注射糖皮质激素诱导毛发再生和持久缓解的疗效，优于超强效/强效外用糖皮质激素。

•皮损内糖皮质激素治疗最优间隔为3~6周，曲安奈德月最大使用剂量不超过40mg。

▸ 中重度斑秃（局部/外用治疗无法控制病情）：

• JAK抑制剂（联合或不联合全身糖皮质激素）可作为一线系统治疗，不应被留作至少2种系统治疗失败后的末线方案；其中FDA获批用于斑秃的JAK抑制剂包括：巴瑞替尼、芦可替尼（成人重度斑秃），利特昔替尼（12岁及以上青少年与成人重度斑秃）。

• 短期全身糖皮质激素为12岁及以上活动性重度斑秃的一线治疗，但其仅适用于快速进展、广泛活动性疾病的脱发进展临时阻断；静脉脉冲糖皮质激素不被认为是口服/肌注糖皮质激素的可接受替代方案。

▸ 辅助治疗：外用/口服米诺地尔可与其他局部/系统治疗联合，用于慢性斑秃的辅助治疗。

▸ 传统免疫抑制剂：环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等类固醇助减剂，仅用于降低长期全身糖皮质激素使用相关的不良反应风险，专家组不支持其超说明书用于斑秃的常规治疗。

（三）治疗反应、失败与复发的标准化定义

▸ 充分治疗应答：轻中度斑秃SALT评分改善＞50%；重度斑秃SALT评分改善＞75%。

▸ 治疗失败定义：在规范剂量、疗程与治疗依从性前提下，全身糖皮质激素治疗3个月无充分应答、皮损内激素/甲氨蝶呤/每周局部免疫治疗6个月无充分应答、JAK抑制剂治疗12个月无任何应答，或无法实现长期稳定的疾病控制。

▸ 复发分级与处理原则：轻度复发为SALT评分升高≤5分，可予外用/皮损内激素治疗；中度复发为SALT评分升高6~15分，可予外用/皮损内激素联合或不联合系统治疗；重度复发为SALT评分升高＞15分或弥漫性斑秃，需追加系统治疗、更换JAK抑制剂，或联合局部辅助治疗。