2026 CSCO指南会丨结直肠癌诊疗指南更新亮点

更新内容：

1. 名词修订：不合理或有错误的名词更新确定；

2. 文献更新：重点文献更新至2025；

3. 直肠癌新辅助治疗后MRI扫描方案；

4. 直肠癌新辅助治疗后效果评价。

a  推荐直肠癌治疗前后的盆腔 MR 影像扫描参数及角度保持一致，T2WI和DWI扫描方位相同、小FOV涵盖肿瘤，大FOK涵盖盆腔以评价侧方及非区域淋巴结；可于检意前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶以减少QWI伪影。

• 扫描序列：高发病率T2及高分辨率DWI；

• 扫描参数：T2-WI，0.6 x 0.6mm 层厚3mm，斜冠斜抽位；未来将进一步提高。

c  推荐结合多角度扫描测量肿瘤床，包含纤维及黏液成分，最大长径和最大厚度，肿瘤床下缘与肛缘及耻骨直肠肌下缘距离；于肿瘤轴位逐层勾画仅包含肿瘤的面积后计算体积。

• 肿瘤体积的计算：图像高分辨率，人工智能辅助，任重道远。

e  MRI诊断cCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI 于T2WI非抑脂及DWI 序列中未见肿瘤信号或仅残留1-2mm纤维组织，以及原淋巴结消失或短径 ≤ 5mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征，临床诊断cCR，将不再判断临床TN分期；预采取等待观察策略者，需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检；其后密切随访。

• 高分辨率T2和DWI：技术时间缩短进一步增加分辨率的空间。

f  MAI诊断nCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI退缩为大块纤维组织，于T2WI非抑脂相呈现低信号或信号完全正常：于DWI序列信号显著下降或仅有ADC稍降低，以及原淋巴结消失或短径 < 5mm是绝大多数研究诊断nCR时采用的特征，临床诊断nCR，将不再判断临床TN分期。

• 高分辨率T2和DWI：技术时间缩短进一步增加分辨率的空间；纤维混杂粘液；DWI未见肿瘤信号。

d  高分辨率T2WI非抑脂及DWI序列示原肿瘤区域、TD及EMVI及淋巴结未见变化，即无缓解；上述区域存在肿瘤与纤维信号混杂，原转移性淋巴结短径仍 ≥ 5mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、TD、EMVI及淋巴结于T2呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，即黏液变而非无缓解。

• 高分辨率T2和DWI：纤维成分少；肿瘤成分与之混杂：DWI于黏膜区域存在明确高信号；提示肿瘤残留。

• 高分辨率T2和DWI：黏液替代原肿瘤成分；DWI呈高信号；提示肿瘤退缩。
  

d  高分辨率T2WI非抑脂及DWI序列示原肿瘤区域、TD及EMVI及淋巴结未见变化，即无缓解；上述区域存在肿瘤与纤维信号混杂，原转移性淋巴结短径仍 ≥ 5mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、TD、EMVI及淋巴结于T2呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，即黏液变而非无缓解。

e  MRI诊断cCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI 于T2WI非抑脂及DWI 序列中未见肿瘤信号或仅残留1-2mm纤维组织，以及原淋巴结消失或短径 ≤ 5mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征，临床诊断cCR，将不再判断临床TN分期；预采取等待观察策略者，需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检；其后密切随访。

h  ymMRF/anal+：直肠病原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结、TD及EMVI残存肿瘤信号；大块纤维组织；原含肿瘤部分DWI高信号与MRF/anal距离≤ 1mm；高分辨率DWl将有助于判断 ymrMRF/anal-。

i  安全手术切除平面：手术前需高分辨率T2及DWI将有助于确定安全手术切面。

• 高分辨率T2和DWl：淋巴结消失或短径<5mm，淋巴结同样存在黏液退缩。

• 高分辨率T2和DWI：EMVI于T2成纤维信号改变，DWI未见异常信号。
  

• 高分辨率T2和DWI：EMVI退缩为纤维组织后于T2呈显著低信号；DWI显示纤维成分为低信号；MRF-。

更新内容：

• 增加新辅助免疫的推荐力度；

• 人群、方案；

• 推荐等级；

• 增加术后辅助免疫推荐。

dMMR/MSI-H新辅助免疫治疗的新研究进展：

• 荷兰NICHE双免系列的后续研究：NICHE 2、NICHE 3（PD-1 + LAG-3）研究；

• 其他国际研究：MD ANDERSON、MSKCC（直肠）、NEOPRISOM、RESECT-C；

• 国内系列研究：PICC（中六，CRC），中肿研究（直肠），中肿NeoCAP（CRC）；

• 中国双免研究：NeoShot。

2026版更新的表格及相关注释、参考文献增加（MSI-H，术前治疗）：

• 在cT1-4，N_0-2M0 I-III期，无须急诊处理的症状患者中，新增MSI-H/dMMR分层，并在该分层中新增下列治疗方法：

• 新增：对于cT₄或N₊患者，先行信迪利单抗+伊匹木单抗N01治疗，然后行根治性手术^b；I级推荐。

• 新增：对于cT_4b患者，先行纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，然后行根治性手术^b；II级推荐。

• 新增注释b：对于可根治切除的dMMR/MSI-H患者，目前已有数个II期研究提示新辅助免疫治疗可带来97%~100%的主要病理缓解（major pathologicalresponse，MPR）和 65%~88%的病理完全缓解（pathological complete response，pCR）率。其中，信迪利单抗联合伊匹木单抗N01已在国内获批用于可手术切除的IIB~III期微卫星高度不稳定型（MSI-H）或错配修复缺陷型（dMMR）结肠癌患者的新辅助治疗。
  

注意：

CSCO指南没有推荐新辅助IO的具体疗程：

• 参照相关研究

• 目标为导向

具体免疫制剂的推荐：

• 注册研究：推荐具体药物名称

• 其他：稍低等级推荐

2026版更新的建议表格及注释/参考文献增加（MSL- III期，术后治疗，基于ATOMIC研究结果）：

• 新增：