News｜炎症性肠病的整体照护：能否实现全面覆盖？

IBD是一种慢性、免疫介导的胃肠道疾病，主要包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC)。目前治疗主要以抗炎为核心，多采用早期免疫抑制干预，即 “升阶式治疗策略以改善长期预后。然而，尽管情绪异常、疲劳、疼痛、里急后重及睡眠障碍等症状对患者健康相关生活质量（HR-QoL）具有显著影响，但在常规临床诊疗中未得到充分重视。整体照护模式通过整合针对炎症性与非炎症性症状的干预措施，覆盖疾病全维度表现，旨在优化患者预后。本文综述目的为：探讨 IBD 在炎症之外的疾病负担，包括肠外表现、持续性胃肠道症状及心理共病的存在情况及其对健康状况的影响；探讨在优化现有临床资源的前提下，整体照护模式如何促进患者健康恢复并实现心理疗愈

▸ 整体照护的关键在于全面评估患者的症状负担、整体功能水平，以及持续存在的症状如何影响或损害其个人生活价值与目标

▸ 肠外表现与持续性胃肠道症状是影响患者健康及 IBD 相关生活质量的最主要因素之一，30%–50% 的 IBD 患者会出现肠外表现，常早于肠道症状出现，且炎症控制后仍可能持续，严重降低生活质量；即使达到黏膜愈合，仍有约30% 的UC患者、60% 的CD患者存在慢性腹痛，疼痛增加就医、用药和手术风险；疲劳在 IBD 中发生率是普通人的 2 倍，与睡眠障碍、焦虑与抑郁密切相关，严重影响生活与工作；56% 的 IBD 患者存在睡眠障碍，长期睡眠不佳与疾病复发风险升高相关，尤其在克罗恩病中更明显；25% 的 IBD 患者存在抑郁症状，32% 存在显著焦虑症状，抑郁与焦虑均与 IBD 不良结局相关；IBD 患者存在明显的脑 - 肠轴失调，抑郁与 IBD 互为危险因素；压力对 IBD 患者肠道也有显著影响，既往 3~6 个月的高压力与症状复发风险升高相关

▸ 因此，必须重视并筛查、反复评估肠外表现、持续性胃肠道症状与心理共病对患者健康的影响。明确这些问题后，临床医生才能合理分配资源，在照护中同时促进患者的躯体与情绪康复

▸ 为全面应对 IBD 各类症状，众多医疗机构已采用整合医疗与心理服务的多学科整体照护模式。该模式强调躯体健康、心理状态与生活环境的关联，在弥补常规临床短板的同时，构建个性化、以患者为中心的照护框架。成功的模式通常整合消化科、护理、心理、营养及风湿、皮肤等专科团队，提供高价值医疗服务，部分模式还会针对儿童转成人、成人转老年等关键阶段进行定制化设计。既往研究证实整合模式效果显著，可显著减少急诊与住院，提升患者生活质量，降低激素和止痛药使用，改善临床结局，提升患者满意度并优化医疗成本效益

▸ 整体照护模式正越来越多地融入数字健康平台与远程医疗工具，以实现更高效、更经济的照护。远程诊疗、手机应用、可穿戴设备等技术，可提升患者就医可及性、医患沟通效率与自我管理信心，既能改善预后，也能减少医疗资源占用与花费。同时，通过数字工具长期采集患者数据，还能开发新型症状监测手段与患者报告结局指标，帮助医生及时调整方案并对接心理等必要资源，充分证明数字技术对拓展与强化 IBD 整体照护的重要价值

▸ 生活方式干预是 IBD 整体照护的重要组成，重点包括倡导健康饮食并借助 IBD 专科营养师、鼓励体育锻炼、保证充足睡眠并治疗失眠、协助戒烟和加强社会支持，这些生活方式与支持治疗大多可由非心理专业人员开展，有利于提高可及性并实现早期干预

▸ 营养支持是 IBD 综合照护的关键组成部分，IBD 患者营养不良风险显著高于普通人群，应由专科营养师提供全程饮食指导并纳入多学科团队以改善患者结局；规律体育锻炼可能降低克罗恩病的发病风险，高水平体力活动可使 CD 发病风险降低 37%，规律运动能够减少未来复发风险，结构化运动方案有效改善疾病活动度、疲劳、心理状态；睡眠障碍在 IBD 患者中十分普遍，且与不良预后密切相关，应优先采用失眠认知行为治疗，必要时合理使用镇静药物并避免易成瘾类安眠药；吸烟会促进 CD 发病并增加术后复发风险，需采用个性化、多学科协作的戒烟方案对患者进行干预； 社会支持可显著提升 IBD 患者治疗依从性、心理韧性与生活质量，是整体照护中不可或缺的重要部分

▸ 脑‑肠行为治疗是针对脑‑肠轴的技能型干预，可调节症状感知与行为反应，常用方法包括认知行为治疗、正念减压、接纳承诺疗法和肠道导向催眠疗法，能够有效改善 IBD 患者的焦虑、抑郁、压力与生活质量，部分疗法还可降低炎症因子水平并减少复发风险，但目前在 IBD 常规诊疗中仍面临筛查不足、报销有限、专业人员短缺等推广障碍

▸ 数字化行为干预为解决心理服务可及性难题提供了新路径，通过虚拟治疗与线上自我管理项目，能够在更大范围开展干预，大型研究证实其可改善大便失禁与整体生活质量，兼具可行性与初步疗效，是未来扩大 IBD 整体照护覆盖的重要方向

▸ 中枢脑 - 肠神经调节剂可同时改善 IBD 患者的心理症状与躯体疼痛症状，由 IBD 专科医生作为整体照护的一部分进行处方，通过调控内脏信号的自上而下传导发挥作用；尽管相关随机对照研究较少，但现有证据显示抗抑郁药能改善抑郁症状，大型研究还提示其可能对脑 - 肠轴具有保护作用，甚至降低 IBD 发病风险

▸ 在临床应用中，部分神经调节剂需低于抗抑郁剂量使用，部分则需使用抗抑郁剂量，低剂量三环类抗抑郁药与度洛西汀适用于疼痛管理，米氮平适用于餐后不适症状，同时需遵循足疗程试用、谨慎联用等原则，以安全有效地改善患者症状

尽管整体照护常被等同于心理照护，但这种狭隘的理解无法涵盖 IBD 患者所承受的全部肠外表现与症状负担。本文提出一个全新的、更全面的整体照护定义：以消化科医师、专科护士、心理师、营养师及其他专科医师的多学科协作作为核心基础。在这一模式中，消化科医生承担关键角色：筛查肠腔外症状、转诊至合适的专业人员、推动整体照护的落地整合。这种模式有望改善治疗依从性、照护满意度、疾病控制水平与整体生活质量。临床医师与医疗体系必须优先推行并整合整体照护模式，以改善 IBD 患者的长期预后

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