AAD 2026视频特辑｜Peter van de Kerkhof教授与满孝勇教授：银屑病和特应性皮炎中的免疫漂移和免疫分析

传统观念认为，银屑病与特应性皮炎是完全不同的疾病，二者不会在同一患者身上共存。随着生物制剂的广泛应用，这一认知被彻底更新。临床观察发现，使用白介素（IL）-17抑制剂、肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂治疗银屑病时，可抑制Th1/Th17免疫通路，但随后有可能引发免疫漂移，使免疫反应转向Th2通路，导致患者出现瘙痒、湿疹等特应性皮炎表现。同时，接受度普利尤单抗治疗的特应性皮炎患者，也可能发生反向转换，出现银屑病的相关症状。

这类治疗后出现的非预期免疫反应被称为矛盾反应，其中矛盾性银屑病是典型代表，即无皮肤损害的类风湿关节炎患者经抗TNF治疗后新发银屑病。免疫漂移与矛盾反应在临床中较为常见，银屑病与特应性皮炎之间存在相互转换的可能，同一患者也可同时出现两种疾病的皮损表现。

免疫分析能够明确患者免疫图谱，为生物制剂选择提供依据。目前，学界对检测方法的成熟度与可靠性仍存在讨论，尚未确认是否应对所有银屑病患者都进行常规检测。满孝勇教授指出，血液与皮肤局部的免疫反应存在显著差异，银屑病患者外周血中IL-17、IL-23、TNF等细胞因子水平与健康人群无明显区别，而皮肤微环境内的免疫表型差异突出，临床应结合皮肤局部免疫特征、流行病学及人口学特征选择生物制剂。对于生物制剂治疗无效的难治性患者，通过表皮免疫表型检测可明确核心致病通路，进而选用双靶点生物制剂，提升治疗效果。

两位专家一致认为，免疫分析在银屑病精准诊疗中具有重要价值，可帮助临床针对性选择生物制剂、解释治疗耐药原因。随着蛋白质组学、单细胞转录组学的技术发展与成本下降，免疫分析有望逐步常规化、商业化，成为银屑病现代化患者管理的重要手段，参考肿瘤学、血液学领域的免疫检测模式，为个体化诊疗提供支撑。深入解析皮肤局部免疫特征、推动免疫分析技术普及，将是未来银屑病诊疗发展的关键方向。