News | 《阿尔茨海默病高危因素管理专家共识（2026版）》重磅发布

本共识明确将AD高危因素划分为不可控因素与可控因素两大类，二者通过不同机制交互作用，共同影响AD的发生发展。

社会心理因素是AD可干预风险的重要组成部分，通过影响认知储备、神经可塑性及心理生理稳态，调控AD发病风险。

核心循证证据：受教育水平与AD发病风险呈显著负相关，高受教育水平（受教育年限>18年）可使AD发病风险降低30%（95%CI 0.60~0.81）；受教育年限每增加1年，可使智商测试评分提高1~5个标准分，且该效应具有全生命周期特点，儿童青少年期教育是延缓老年认知衰退的关键，中老年期继续教育仍可有效改善认知功能。尤为重要的是，延长受教育年限可显著降低APOEε4遗传高危人群的AD发病风险。

推荐意见1：

(1) 建议将终身教育纳入AD一级预防策略（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 建议青少年期完成至少12年正规教育以建立良好的基础认知储备（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：抑郁症患者发生AD的风险较无抑郁病史者升高3.35倍（95%CI:3.27~3.42），其中重度抑郁患者风险最高达4.41倍（95%CI:4.04~4.81）；焦虑是AD的独立危险因素，可预示AD发病风险升高（HR=1.53，95%CI:1.16~2.01，P<0.01）。与未接受治疗者相比，接受规范治疗的抑郁症患者发生痴呆风险可降低约30%（95%CI:0.62~0.77）。

推荐意见2：

(1) 对于中老年人群，应重视焦虑抑郁等精神障碍的早期筛查，发现异常后及时启动规范的药物治疗或心理干预（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 精神障碍患者应每半年至一年进行一次认知功能评估，重点监测记忆、执行功能变化（IIb级证据，B级推荐）。

核心循证证据：稳定的婚姻关系对认知功能具有显著保护作用，中年无伴侣者晚年罹患AD的风险提升106%，中年及晚年持续无伴侣者风险进一步升高183%，中年丧偶且晚年独居者AD发病风险为婚姻状态稳定人群的7.67倍（95%CI:1.6~40.0）。全球约5%的痴呆病例可归因于社会孤立状态，高度孤独感使痴呆发病风险增加58%，长期低社交频率使风险增加57%，且主观孤独感较物理独居的认知损害更为显著。

推荐意见3：建议中老年人尽量避免长期独居生活，积极参与社会活动，增加社交互动（IIa级证据，B级推荐）。

生活方式干预是AD一级预防的核心抓手，本共识针对单一因素及多组分综合干预均给出了明确循证推荐，其中多项核心推荐为最高等级A级推荐。

核心循证证据：严格遵循地中海饮食模式者AD发病风险可降低30%（95%CI:0.60~0.82），其保护作用与多酚、Omega-3脂肪酸的抗炎抗氧化特性相关；MIND饮食模式可使痴呆风险降低约17%（95%CI:0.76~0.90）；以全谷物为主食的老年人，AD发病率较精制碳水为主者低36%（95%CI:0.47~0.80）。茶与咖啡摄入与AD风险呈非线性关系，适量摄入可能具有一定保护作用，但过量摄入会增加认知损害风险，目前尚无精准剂量推荐。

推荐意见4：

(1) 建议采用地中海饮食模式（Ib级证据，A级推荐）或MIND饮食模式（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 每日全谷物摄入量50~100g（IIa级证据，B级推荐）；

(3) 不建议以预防痴呆为目的开始饮用茶或咖啡；对于已有饮用习惯的成年人，应将饮用量控制在适量水平（IIc级证据，B级推荐）。

核心循证证据：规律体育锻炼能够有效改善认知功能（Cohen's d =0.29，95%CI:0.17~0.41，P<0.01），可使痴呆发病风险降低40%、痴呆相关死亡率降低44%；50岁以上老年人每周进行3~4次、每次45~60min中等强度及以上的运动，持续至少4周即可获得显著认知获益。有氧运动、抗阻力训练、太极拳等多种运动形式均有明确认知保护作用，其机制涉及改善血管危险因素、促进海马神经发生、抑制神经炎症等多个途径。

推荐意见5：

(1) 建议老年人坚持每周至少3次、每次45~60min中等强度及以上的运动（快走、慢跑等，运动强度以能进行言语交流但无法唱歌为宜）（Ia级证据，A级推荐）；

(2) 合并冠心病者优先选择太极拳、散步等低强度运动，尽量避免剧烈运动；合并骨关节病者以游泳、骑自行车等非负重运动为主，运动前需进行关节评估（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：BMI对不同年龄人群认知功能的影响存在显著差异，中青年期（20~49岁）体质量与AD发病风险呈“U型”曲线，中年肥胖者AD发病风险升高64%；65岁及以上老年人群中，低体质量使痴呆发病风险增加60%（95%CI:1.02~2.64），需警惕少肌症与低体质量协同增加认知衰退风险。中年期超重人群进行规范体质量管理，可显著降低痴呆发病风险。

推荐意见6：

(1) 超重和肥胖的中青年人群应将体质量控制在正常范围（BMI 18.5~23.9kg/m²）（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 为降低认知障碍风险，建议老年人群将BMI维持在正常范围的上限水平，同时定期监测肌肉量，通过适量蛋白质补充及抗阻力训练预防少肌症（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：吸烟者AD发病风险是不吸烟者的1.79倍（95%CI:1.43~2.23），APOEε4等位基因携带者中年期吸烟，可使AD发病风险升至非吸烟者的6.56倍（95%CI:1.80~23.94）。饮酒与痴呆发病风险呈“U型”关系，酒精摄入量超过38g/d会显著增加AD发病风险，吸烟与饮酒存在协同危害，二者兼具者AD发病风险为既不吸烟也不饮酒者的3.03倍（95%CI:1.65~4.19）。

推荐意见7：

(1) 鼓励吸烟者制定个性化戒烟计划（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 对于已饮酒人群，若无禁忌，可少量饮用葡萄酒（酒精摄入量<12g/d）；不建议不饮酒者以预防痴呆为目的而开始饮酒或已饮酒者刻意增加饮酒量（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：失眠可使AD发病风险增加52%（95%CI:1.19~1.93），每天睡眠时长不足6h的中老年人，痴呆发病风险可增加30%；有症状的睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS）患者AD发病风险是无症状者的1.575倍，50岁人群风险比达4.527。深度睡眠是脑类淋巴系统清除Aβ、tau蛋白的关键时期，睡眠障碍可通过抑制异常蛋白清除、诱发神经炎症、破坏昼夜节律等多个途径加速AD病理进展。

推荐意见8：

(1) 中老年人应维持每天6~8h规律睡眠（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 对于确诊SAS、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）等睡眠障碍的老年患者，应早期启动规范治疗并定期进行神经心理评估，以降低AD发病风险（IIa级证据，B级推荐）；

(3) 应重视睡眠的质量、效率以及主观感受，通过多维度睡眠评估，有助于实现AD高危人群的早期识别与风险分层（IIb级证据，B级推荐）。

核心循证证据：芬兰FINGER研究、美国POINTER研究、中国MIND-China研究及COMBAT研究均证实，针对饮食、运动、睡眠、认知训练及血管危险因素管理的多领域综合干预，可显著改善老年人群整体认知功能，对AD家族史或血管性危险因素高危人群的获益更为显著。

推荐意见9：推荐针对老年人开展饮食、运动、睡眠、认知训练及血管危险因素管理的多组分生活方式干预，尤其适用于存在AD家族史或血管性危险因素的人群（Ia级证据，A级推荐）。

血管性危险因素是AD发病的核心可控危险因素之一，本共识针对全生命周期血管健康管理给出了系统性推荐，其中高血压管理多项推荐为A级推荐。

核心循证证据：中年期高血压是AD发病的独立危险因素，未控制的中年期高血压可使晚年AD发病风险增加19%（95%CI:1.08~1.32），收缩压>130mmHg的中年人群认知障碍和痴呆合并发病风险增加34%以上。以收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg为目标的强化降压干预，可使未控制高血压患者的全因痴呆发生风险降低15%；中年高血压合并晚年低血压（<90/60mmHg）者AD风险为健康对照的1.62倍，中年及晚年持续低血压者风险达4.26倍。

推荐意见10：

(1) 中老年人群应积极进行血压管理（Ia级证据，A级推荐）；

(2) 强化降压治疗（<130/80mmHg）可降低认知障碍风险（Ib级证据，A级推荐）；

(3) 更严格的血压控制（收缩压<120mmHg）需个体化决策，特别是合并中重度血管狭窄者需警惕脑灌注不足等的发生，其血压管理方案应在专业医师指导下制定（IIa级证据，B级推荐）；

(4) 老年人群应避免血压低于90/60mmHg（Ib级证据，A级推荐），注意筛查与纠正直立性低血压，同时关注24h血压变异性及长期血压变异性（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：中年糖尿病患者20年后的认知衰退速度加快19%，糖尿病病程与认知功能呈显著负相关（P<0.001）；未经治疗的糖尿病患者罹患痴呆的风险增加60.2%（95%CI 1.057~2.429），HbA_1c超过7.0%的糖尿病患者认知功能下降趋势更为显著。

推荐意见11：

(1) 糖尿病前期及糖尿病患者应严格遵循健康生活方式，包括积极控制饮食、规律运动和管理体质量（IIa级证据，B级推荐）；

(2) 糖尿病患者应积极进行治疗，控制HbA_1c≤7%（IIa级证据，B级推荐）；

(3) 所有血糖异常个体（包括糖尿病前期及糖尿病）应每年进行标准化认知功能筛查（IIa级证据，B级推荐）；

(4) 对合并其他痴呆危险因素（如高血压、高脂血症、肥胖、脑梗死等）的血糖异常患者，建议进行更严格的血糖控制，并加强血糖监测（包括连续血糖监测）和预防低血糖，必要时缩短认知功能筛查时间间隔（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：中年期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是晚年发生痴呆的独立危险因素，LDL-C水平每升高1mmol/L，痴呆发病风险增加8%（95%CI:1.03~1.14），LDL-C水平越高，痴呆发生风险越大。

推荐意见12：LDL-C是痴呆的重要危险因素，LDL-C水平异常人群应积极采取生活方式干预，必要时在医生指导下使用降脂药物，将LDL-C水平控制在目标范围内（IIa级证据，B级推荐）。

核心循证证据：卒中患者发生痴呆的总体风险是非卒中人群的2.02倍，发病年龄越早，后续罹患痴呆的相对风险越高；冠心病发病年龄每提前10年，AD发病风险增加29%；房颤可使AD发病风险增加48%；心衰可使AD发病风险增加46%，且上述心脏疾病发病年龄越早，痴呆风险增幅越显著。

推荐意见13：

(1) 建议积极预防和控制脑血管疾病的危险因素（IIb级证据，B级推荐）；

(2) 对于既往有脑血管疾病病史的患者，保持健康的生活方式可以有认知获益（IIb级证据，B级推荐）。

推荐意见14：

(1) 加强对冠心病、心衰和房颤等心脏疾病的管理（IIb级证据，B级推荐）；

(2) 建议中老年人定期体检，及时发现心脏疾病，已存在心脏疾病的患者应定期进行认知功能评估（IIb级证据，B级推荐）。

视听功能保护与矫正

核心循证证据：成人期听力损失会使AD发病风险增加56%（HR=1.56，95%CI:1.30~1.87），听力水平每下降10分贝，全因痴呆发病风险相应增加16%；未经矫正的视力障碍可使AD发病风险升高9.5倍（95%CI:2.3~39.5）；视听双重感官障碍患者AD发病风险为正常感官功能人群的3.67倍（95%CI:2.04~6.60）。中年期及时干预听力障碍可使全生命周期痴呆发病风险降低约7%。

推荐意见15：建议60岁及以上老年人每年进行1次听力和视力筛查，确诊视听障碍者及时采取矫正或康复措施，有助于改善视听功能状态和生活质量，且有望降低痴呆发病风险（Ib级证据，A级推荐）。

▸ 创伤性脑损伤（TBI）：中重度TBI与AD发病风险呈显著剂量-反应关系，损伤严重程度越高、次数越多，AD发病风险越高。推荐中老年人避免易导致TBI的高风险活动，对于发生过TBI的人群，建议定期进行认知功能评估（IIa级证据，B级推荐）。

▸ 口腔健康与牙周炎：牙周炎患者发生认知障碍的风险约为健康人群的1.77倍，中重度牙周炎患者达2.13倍；每日刷牙≥2次者全因痴呆发病风险降低17%，定期专业洁牙者降低9%。推荐每日刷牙≥2次，定期接受口腔健康评估或专业洁牙，确诊牙周炎者积极接受规范化治疗（IIb级证据，B级推荐）。

▸ 维生素与矿物质管理：维生素B12、叶酸缺乏相关的高同型半胱氨酸血症是AD独立危险因素，维生素D缺乏可使AD发病风险增加19%。建议中老年人每年检测血清维生素B12、叶酸、维生素D水平，缺乏者在医生指导下补充；日常饮食增加富含相关维生素与矿物质的食物摄入，避免盲目大剂量使用补充剂（IIa/IIb级证据，B级推荐）。

A级推荐为证据极有效（1级证据）的最高等级推荐，是AD高危因素管理的核心准则，汇总如下：

1. 建议采用地中海饮食模式进行AD预防（Ib级证据）；

2. 建议老年人坚持每周至少3次、每次45~60min中等强度及以上的运动（Ia级证据）；

3. 推荐针对老年人开展饮食、运动、睡眠、认知训练及血管危险因素管理的多组分生活方式干预，尤其适用于AD高危人群（Ia级证据）；

4. 中老年人群应积极进行血压管理（Ia级证据）；

5. 以<130/80mmHg为目标的强化降压治疗可降低认知障碍风险（Ib级证据）；

6. 老年人群应避免血压低于90/60mmHg（Ib级证据）；

7. 建议60岁及以上老年人每年进行1次听力和视力筛查，确诊视听障碍者及时采取矫正或康复措施（Ib级证据）。

本共识客观指出，当前纳入的AD可调控风险因素相关证据，多源于观察性流行病学研究，难以直接证实因果关系；各风险因素间存在显著关联性及复杂交互作用，且现有高质量证据多基于西方人群，中国人群本土化前瞻性队列研究、干预试验仍需进一步拓展。

未来研究将重点聚焦五大方向：

1. 开展以临床硬终点为核心的大规模、多中心、前瞻性综合干预性研究，明确我国人群AD危险因素的流行特征及交互效应；

2. 针对饮食、运动、睡眠等可调控因素设计长期随机对照试验，获取干预有效性的直接循证依据；

3. 关注肠道菌群失调、空气污染、长期压力等新兴风险因素的证据积累；

4. 借助多组学技术与生物标志物检测，深入解析危险因素致病及干预获益的生物学机制；

5. 强化中国人群特征的长期随访队列建设与本土化干预研究，构建适合我国人群的AD精准预防体系。