News | 《老年银屑病诊疗与康复专家共识（2026版）》核心要点全解读

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随着我国人口老龄化进程加速，老年银屑病患者占比持续攀升，该群体病程迁延、共病复杂、治疗循证证据相对不足，已成为银屑病临床管理中亟待规范的特殊人群。近日，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会牵头，联合皮肤科、老年医学、康复医学等多领域专家，基于最新临床研究证据与循证医学进展，正式于《中华皮肤科杂志》（Chin J Dermatol）发布《老年银屑病诊疗与康复专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）。本文将系统解读《共识》核心内容，为临床医师开展老年银屑病规范化诊疗与康复管理提供权威参考。

本《共识》编写团队完成了自建库起至2025年10月31日的系统性文献检索，覆盖PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库，纳入系统评价/Meta分析、随机对照试验、真实世界研究等高质量文献，同时参考国内外相关指南与共识。

编写过程历经2轮书面征询、1轮线上研讨与投票、4轮内容修改完善，以70%以上专家意见一致作为共识达成标准，最终文本经全体专家审阅并集体表决通过，兼顾了循证证据与临床实操性，填补了我国老年银屑病全流程管理的规范空白。

（一）核心定义

《共识》明确老年银屑病定义为年龄≥60岁的银屑病患者，包含两类人群：一是早发银屑病延续至老年的患者，为老年群体的主要构成；二是≥60岁初发的晚发型患者，与遗传关联较弱，与肥胖、吸烟等环境因素关系更密切。

（二）流行病学关键数据

▸ 银屑病全球患病率为2%~3%，中国老年银屑病发病率在70~75岁达最高峰，与美国70~79岁年龄段发病率最高（92.3/10万人）的趋势一致。

▸ 银屑病伤残调整生命年率高峰呈现显著年龄特征：男性为60~64岁，女性为65~69岁。

▸ 老年银屑病患者代谢综合征患病率呈年龄依赖性，60~69岁达峰值33.8%，显著高于同龄普通人群（18.9%）；高血压患病率高达52.9%。

▸ 70岁以上老年银屑病患者恶性肿瘤发病风险，较无银屑病的同龄人群增高约50%，同时伴随更高的住院率与系统治疗需求。

老年银屑病的临床表现与年轻患者存在显著差异，核心源于老年人群免疫衰老、皮肤屏障功能减退、皮肤萎缩变薄等生理改变，同时存在多种高发性特殊亚型，临床误诊风险较高。

（一）核心临床特征

▸ 寻常型银屑病为最常见类型，其次为关节病型、脓疱型和红皮病型；患者起病隐匿，近半数病程呈稳定或改善状态，皮损严重程度通常轻于年轻患者。

▸ 皮损分布以头皮受累最为常见且常为首发部位，躯干和膝肘部位受累减少；因合并老年性皮肤干燥，患者瘙痒主诉更强烈，搔抓可通过Koebner现象加重皮疹。

▸ 红皮病型银屑病在老年群体中比例增高，皮损常超过75%体表面积，患者更易出现高输出量心力衰竭、水电解质紊乱及感染，临床需紧急干预。

▸ 晚发型关节病型银屑病以侵蚀性多关节或寡关节受累为主，附着点炎和轴向关节受累相对少见，关节破坏迅速且功能障碍更为显著。

（二）重点关注的特殊亚型

▸ 湿疹样银屑病：老年群体高发，好发于头皮、小腿和生殖器区域，皮损以红斑、细薄鳞屑、苔藓样变、渗出结痂为核心表现，瘙痒突出，易与慢性湿疹混淆；1%~12%的银屑病患者在生物制剂治疗后可出现新发湿疹样改变，患者多伴过敏史、嗜酸性粒细胞增多及血清总IgE水平升高。

▸ 反向型银屑病：老年人群发生率升高，与肥胖及长期卧床密切相关，好发于腋窝、乳房下、腹股沟等皮肤褶皱处，表现为边界清晰的光亮红斑、鳞屑少，可伴裂隙或糜烂，易与念珠菌感染混淆。

▸ 药物诱导的银屑病：老年患者因多病共存、多重用药，发病风险显著升高，常见诱导药物包括抗疟药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、锂盐、非甾体抗炎药，以及IL-4Rα抑制剂、TNF-α抑制剂、免疫检查点抑制剂等生物制剂；与药疹不同，该亚型停药后皮疹消退缓慢，甚至可持续进展。

▸ 疣状银屑病：罕见亚型，好发于小腿、膝肘等易摩擦部位，表现为乳头状、灰白色角化斑块或簇集性丘疹，易误诊为寻常疣或鳞状细胞癌，人乳头瘤病毒检查为阴性。

（三）共病特征

老年银屑病患者多病共存现象突出，以代谢性疾病与心血管疾病为核心负担，腹型肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病发生率显著高于中青年患者；同时伴随非酒精性脂肪肝病、慢性肾病、骨质疏松、恶性肿瘤（皮肤肿瘤、淋巴瘤、肺癌、膀胱癌为主）高风险，抑郁、焦虑、认知功能障碍等精神共病也较为常见，慢性炎症可进一步加速患者认知衰退。

（一）临床诊断核心要点

诊断需结合病史、皮损特征及共病情况综合判断，需重点完成以下工作：

▸ 详细采集起病时间、皮损季节性变化、既往治疗史、家族史，重点关注呼吸道感染、可疑诱导药物等老年人群常见诱因；

▸ 全面皮肤检查覆盖头皮、褶皱隐蔽区、甲床等部位，重点鉴别银屑病甲损害与甲真菌病、年龄相关性生理性甲改变；

▸ 警惕红皮病型、脓疱型等重症亚型，及时识别水电解质紊乱、低蛋白血症、感染等全身并发症。

（二）疾病与全身状态评估体系

《共识》强调，老年银屑病的评估需突破单纯皮损评估，建立覆盖疾病严重程度、老年综合状态、共病风险的全维度体系：

▸ 疾病严重程度评估：以PASI（银屑病面积与严重程度指数）、BSA（体表面积）、PGA（医生整体评价）、DLQI（皮肤病生活质量指数）为基础，推荐采用萨尔福德银屑病指数，全面反映老年人群疾病负担；

▸ 老年综合状态评估：将认知、衰弱与营养状态纳入常规评估，采用MMSE（简易精神状态检查）/MoCA（蒙特利尔认知评估）筛查认知障碍，FRAIL量表评估衰弱，监测血清白蛋白、前白蛋白评估营养状态；

▸ 共病系统筛查：推荐通过多学科协作模式，常规筛查高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、脂肪肝、慢性肾病、骨质疏松、关节病型银屑病，每年至少开展1次全身皮肤肿瘤筛查，结合适龄规范完成系统性肿瘤筛查。

（三）辅助检查与鉴别诊断

▸ 辅助检查：明确Wood灯、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（RCM）的初筛与鉴别价值，其中典型银屑病皮损Wood灯下呈砖红色荧光，皮肤镜下可见淡红色背景上均匀分布的点状/球状血管伴弥漫性白色鳞屑；组织病理检查是诊断不典型皮损、排除肿瘤性疾病的金标准。

▸ 核心鉴别诊断：需重点与特应性皮炎、泛发性体癣、挪威疥、蕈样肉芽肿、Sézary综合征、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等疾病区分，尤其对于治疗抵抗、形态不典型的皮损，需及时行皮肤活检明确诊断。

（四）用药前专项筛查

所有拟接受系统治疗的患者，均需完善血常规、肝肾功能、糖脂代谢检查；除阿普米司特外，均需排除肝炎、结核等活动性感染及恶性肿瘤；针对不同药物类别，需强化专项评估：TNF-α抑制剂评估心衰风险，IL-17A抑制剂警惕炎症性肠病，JAK抑制剂筛查心血管疾病及血栓形成风险。

《共识》明确，老年银屑病患者的管理目标与年轻患者一致，核心为最大程度实现皮损清除与长期控制、改善生活质量、降低共病风险；治疗需遵循个体化原则，优先选择安全性良好、循证依据充分、药物相互作用少的方案，规避多重用药风险。

（一）外用药物：轻中度患者一线选择

局部治疗为皮损累及体表面积<5%的轻中度老年银屑病一线方案，对于皮损轻微、高龄、无明显症状及生活质量受损者，可遵循“不伤害原则”观察暂不干预。

▸ 糖皮质激素：中强效制剂为多数皮损初始治疗首选，超强/强效制剂适用于肥厚性斑块；中强效制剂连续使用不应超过4周，皮损总面积需<20%体表面积，面部、褶皱等敏感部位选用弱效制剂；用药期间需警惕皮肤萎缩、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、血糖升高等不良反应。

▸ 维生素D3衍生物：推荐与糖皮质激素联用发挥协同作用，卡泊三醇每周用量不宜超过100g，避免用于面部及褶皱处；他卡西醇刺激性较小，可用于面部等敏感部位，长期使用需监测血钙及肾功能。

▸ 其他外用药物：本维莫德系统暴露低，适合间歇性或维持治疗；钙调磷酸酶抑制剂适合面部、褶皱等敏感部位，皮肤萎缩风险低；维A酸类药物建议低浓度间歇应用于肥厚皮损；水杨酸类制剂需严格限制治疗面积，规避系统吸收风险。

（二）生物制剂：中重度患者核心系统治疗选择

生物制剂是中重度老年银屑病患者的重要系统治疗选择，高龄本身不应成为生物制剂使用的限制因素，达到持续缓解并稳定6个月后，可实施个体化减量方案（延长给药间隔、逐步减量），平衡疗效与长期安全性。

《共识》首次系统构建了老年银屑病全周期康复管理体系，针对老年人生理机能减退、共病负担重、治疗依从性差等特点，从多维度制定综合干预方案。

（一）基础皮肤护理

建议温水沐浴，每次5~10min，沐浴后立即涂抹润肤剂；每日至少2次使用含神经酰胺、5%~10%尿素、甘油等成分的润肤霜；选用pH值5.0~6.0的温和清洁剂，避免碱性肥皂，穿着宽松棉质衣物，减少皮肤刺激。

（二）生活方式与饮食干预

强化戒烟限酒、体重管理、规律作息；饮食增加新鲜蔬果、全谷物、优质蛋白摄入，减少红肉及加工食品，补充维生素D与钙；肥胖者以减重5%~10%为短期目标，联合低冲击有氧运动与抗阻训练，预防肌肉流失；关节病型患者在康复师指导下开展关节功能训练，减轻关节负荷。

（三）心理康复与健康教育

每年采用老年抑郁量表15（GDS-15）进行情绪筛查，中重度抑郁患者及时转诊心理科，通过认知行为疗法、正念训练等纠正认知偏差；针对老年患者认知特点，通过图文手册、视频等形式开展健康教育，借助分装药盒、电子提醒等方式提升用药依从性，重点告知疾病诱发因素与重症预警信号。

（四）特殊场景管理规范

▸ 疫苗接种：优先选择灭活或重组疫苗，推荐疾病稳定期接种带状疱疹、流感、肺炎疫苗；活疫苗需在系统治疗前完成接种，治疗期间禁止接种；灭活疫苗接种时，除甲氨蝶呤建议接种后暂停1~2周外，多数系统药物无需调整。

▸ 多重用药管理：重点防范药物相互作用，如甲氨蝶呤与非甾体抗炎药联用增加骨髓抑制风险，环孢素与他汀类联用增加肌病风险，华法林与免疫抑制剂联用需密切监测凝血功能。

▸ 围手术期管理：低风险手术可继续治疗；中高风险手术需个体化调整，TNF-α抑制剂术前停用1个给药间期，JAK抑制剂术前停用3~7d，术后待伤口愈合后恢复使用。

▸ 结核感染管理：系统治疗前必须完成结核筛查，潜伏性结核感染需完成至少4周预防性抗结核治疗后，再启动生物制剂/JAK抑制剂治疗，治疗期间每3~6个月复查相关指标。

老年银屑病患病率高、临床表现不典型、共病复杂，治疗受肝肾功能减退、多重用药等因素影响显著，是临床管理的重点与难点。本《共识》的发布，为我国老年银屑病的精准诊断、个体化治疗、共病协同管理、全周期康复提供了全面、规范的指导，将显著提升临床医师的综合管理能力，最终改善老年患者的预后与生活质量。

同时《共识》也指出，目前老年银屑病领域的高质量临床研究仍有限，尤其在特异性评估工具、生物制剂与小分子药物的长期安全性、康复干预体系等方面循证证据仍有不足。未来需开展大样本、多中心前瞻性研究，加强数字医学、人工智能与多学科协作在该领域的应用，不断完善老年银屑病的精准诊疗与康复体系。

参与本共识制订的专家名单（按姓氏笔画排序）：

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