因癌症影响，中年女性生存优势缩小

根据一项队列研究，女性生殖系统癌症对35-60岁女性的死亡率有重大影响，该研究分析了20个国家60多年的死亡率记录数据。

与同年龄男性相比，女性癌症死亡率持续偏高，这主要是由乳腺癌和妇科癌症所致。据估计，消除这些女性生殖系统癌症将延长女性平均寿命，女性与男性的生存差距扩大约0.77年（95% CI，0.75-0.78），日本为0.51年（95% CI，0.50-0.52），爱尔兰为0.96年（95% CI，0.92-1.00）。

该分析涵盖了2644亿例死亡，其中1191亿例为女性死亡，1150万例（9.7%）归因于女性生殖系统癌症。

未参与该研究的Abirami Sivapiragasam博士称这项研究“对我们许多人来说绝对令人大开眼界”，并表示“传播此类研究结果非常重要”。

南卡罗来纳医科大学Hollings癌症中心医学肿瘤学主任Sivapiragasam博士表示：“我认为，在向30多岁、40多岁和50多岁的女性宣教筛查重要性方面，仍有改进空间。许多女性实际上将癌症风险（主要是乳腺癌风险）与‘上了年纪’联系在一起，她们可能没有意识到，在全球范围内，乳腺癌是中年女性癌症死亡的主要原因之一。”

该研究结果发表于《JAMA Network Open》，与整体癌症负担向中青年，尤其是女性转移的显著趋势相符。最近一项研究发现，50岁及以下女性的癌症发病率现在比同年龄男性高82%，而2002年这一差异为51%。另一项研究也印证了这些发现，报告称乳腺癌、结直肠癌、肾癌和子宫癌的早发癌症发病率绝对增幅最大。

研究主要作者，澳大利亚国立大学的Vladimir Canudas Romo博士及其同事报告称，这项新研究表明，在预防、检测和治疗女性生殖系统癌症方面仍需开展更多工作。

研究人员写道：“在世界上每个国家和地区，女性的预期寿命都长于男性。”“有证据表明，女性通常受益于与生物学特征相关的先天优势，如激素、自身免疫和遗传因素。然而，某些激素，特别是雌激素，是与女性激素依赖性癌症（包括乳腺癌、子宫内膜癌和某些卵巢癌）发生和进展相关的关键因素。”

Romo博士及其同事指出，该领域的大多数研究都聚焦于为何男性寿命往往短于女性，而评估女性寿命的研究却很少。

这一知识缺口促使开展了当前研究，旨在更好地了解女性生殖系统癌症和其他主要死因如何影响女性死亡率，以及这些影响如何影响已知的男女生存差异。

该队列研究使用了来自20个国家（包括美国）的人口水平死亡率数据，这些数据来自1955-2020年的人类死亡率和世界卫生组织死亡率数据库。

主要结局是截断横断面平均寿命，这是一种生存衡量指标，它纳入了各出生队列的长期死亡率模式，而非仅依赖当前预期寿命。

研究人员比较了每个国家男女之间的生存情况，并考察了差异如何随年龄和死因而变化。
 女性的生存优势在荷兰为4.22年（95% CI，4.20-4.25），在匈牙利为8.31年（95% CI，8.28-8.34）。由于女性癌症死亡率过高，这一优势在35-60岁时缩小，这主要是由乳腺癌和妇科癌症所致。

本研究作者认为，育龄期间乳腺癌和妇科癌症风险升高在很大程度上是由性激素驱动的，而绝经期则具有保护作用。

他们写道：“如果没有绝经期的发生，老年女性生殖系统癌症的发病率可能会大幅上升。”“因此，育龄期间乳腺癌和妇科癌症风险升高可被视为一种生物代价——或生育的代价。”

然而，几位外部专家指出，实际情况更为复杂，并阐述了降低风险的途径。

匹兹堡大学和UPMC Magee-Womens医院妇科肿瘤学临床研究主任Sarah Taylor博士告诉Medscape医学新闻：“虽然激素可能在这些癌症的传播和风险中发挥作用，但它们并不能说明全部情况。”“每种女性特有癌症都有其独特的一套风险因素、环境影响和潜在的疾病生物学机制。”

Taylor博士指出，超过99%的宫颈癌与HPV有关，而通过接种疫苗和筛查可以降低这种风险。她补充说，女性生殖系统癌症的其他可改变风险因素包括吸烟、饮酒、体重和饮食。犹他大学Huntsman癌症研究所肿瘤学系医学副教授Jairam Krishnamurthy博士也强调了生活方式选择在降低乳腺癌风险方面的重要性。

Krishnamurthy博士在接受采访时表示：“研究表明，当女性进行锻炼并调整饮食，使体重接近理想体重时，这已被证明可以降低患乳腺癌的风险和乳腺癌的复发风险。”

Sivapiragasam博士指出了生活方式和环境因素的重要性。

Sivapiragasam博士在接受采访时表示：“与往年相比，我们看到越来越多年轻女性被诊断出患有乳腺癌。”“因此，环境和生活方式的变化肯定在发挥着作用。”

除了上述生活方式因素的影响外，Sivapiragasam博士指出，一些女性选择缩短母乳喂养时间，而与哺乳时间较长的女性相比，这可能会增加患乳腺癌的风险，正如《柳叶刀》上发表的一项研究所示。

她补充说，环境暴露，包括内分泌干扰物，也可能在发挥作用。

当被问及目前是否已充分向中年女性普及生殖系统癌症及其相关风险的知识时，专家们一致认为，目前的宣传力度还不够。

Taylor博士表示：“没有，目前还没有充分向这个年龄段的女性普及这些风险的知识。”“宣教应来自可信的来源，特别是通过与初级保健医生和妇产科医生的一对一交流，以及通过更广泛的公共机构进行宣传。”

Krishnamurthy博士表示：“我不确定（风险教育）是否真的达到了我们期望的水平。”他建议，初级保健医生可能是提供这些信息的最佳人选。

尽管Sivapiragasam博士同意初级保健提供者可以发挥关键作用，但她强调需要采用替代宣传方法。

Sivapiragasam博士表示：“这个年龄段的有些年轻女性可能没有医生；她们可能没有保险。”她建议，肿瘤学会和公共卫生机构应利用社交媒体更有效地接触这类人群，称其为公共卫生教育的“非常强大的工具”。

除了公共卫生教育外，专家们还一致认为，需要开展更多工作来为有风险的个人制定个性化筛查方案。

例如，Sivapiragasam博士表示，许多患者仍然不知道特定的个人风险（如BRCA突变）使他们有资格在更年轻时接受筛查。

Krishnamurthy博士指出，目前建议已转向鼓励在更年轻时进行筛查，包括美国预防服务工作组建议从40岁开始进行乳腺癌筛查；然而，仅根据家族史调整筛查方案仍不确定，需要临床医生使用Gail模型或Tyrer-Cuzick评分系统等工具计算总体风险。

此外，他建议，对于乳腺致密的女性可能需要额外的影像学检查，因为这会使放射科医生难以区分正常和异常组织。

Krishnamurthy表示：“在这种情况下，MRI可帮助我们确定是否在乳腺钼靶检查中遗漏了什么。”

然而，如果患者无法获取检查，那么优化的筛查方案就毫无意义。

Taylor博士表示：“目前的筛查方案基于循证，但在系统层面，重大障碍继续限制着癌症预防、筛查和治疗的公平获取。”

她主张扩大对无保险和服务不足人群的宣传，并投资于在人们居住地提供护理的策略。

Sivapiragasam博士持有类似观点，她指出年轻女性往往处于就业状态或是家庭的主要经济支柱。

她表示：“如果你看一下有多少患者去接受乳腺钼靶检查，尤其是在这个年龄组中，去检查的人并不多。”这一人群尤其受到经济和时间限制的影响，因此医学界必须缩小这些差距以提高生存率。