顶刊精要｜中低收入国家炎症性肠病管理的ECCO共识

◆ 近几十年来，IBD的发病率与患病率在中低收入国家显著上升，在这些地区开展IBD诊疗工作面临诸多严峻挑战，本共识旨在阐述中低收入国家IBD的流行病学特征，并明确其诊断与治疗中的核心难题。

◆ 本共识的制定流程沿用既往欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）共识指南，对现有证据进行梳理，并据此形成相关声明，基于全面文献检索，起草 ECCO 初步声明，再通过两轮投票进一步修订完善，最终声明需获得至少80%参会者同意方可通过，并经线上会议正式批准

◆ 1. 中低收入国家炎症性肠病的流行病学特征

1.1 声明1：尽管中低收入国家IBD发病率和患病率的可靠数据较为有限，但现有数据显示，在有相关记录的地区，该病发病率呈上升趋势

1.2 声明2：中低收入国家的有限数据表明，IBD的住院率和死亡率存在地区差异；死亡率受及时外科干预可及性以及败血症、血栓栓塞等并发症的影响

1.3 声明3：针对抗生素使用、吸烟、生活习惯和饮食模式等可改变风险因素的定向公共卫生干预措施，可能有助于应对中低收入国家IBD发病率和患病率上升的问题

1.4 声明4：中低收入国家成人与儿童IBD患者的疾病特征和社会人口学特征存在差异；对中低收入国家IBD患者开展基于人群的研究，将有助于提高对这些特征潜在差异的认知

1.5 声明5：有必要为初级卫生保健提供者制定教育项目，以促进患者及时转诊至专科诊疗，从而避免诊断延迟，并启动有效治疗以预防IBD并发症

1.6 声明6a：现有IBD管理指南均基于高收入国家的研究; 有必要制定适用于当地的指南，以满足中低收入国家IBD诊疗的特定需求

1.7 声明6b：中低收入国家已在建立炎症性肠病登记数据库方面做出了有益尝试；政府和非政府组织为中低收入国家炎症性肠病登记数据库的建立提供财政和技术支持，有助于了解IBD的疾病负担并提高诊疗质量

1.8 声明7：在中低收入国家，接受生物制剂、免疫抑制剂和类固醇治疗的IBD患者，机会性感染的发病率和患病率较高; 有必要制定药物警戒策略以降低这些风险

◆ 2. 中低收入国家炎症性肠病的诊断

2.1 声明8a：在中低收入国家IBD的诊断中，应考虑并排除类似IBD表现的感染性病因，尤其是结核病、阿米巴病、沙门氏菌感染、志贺菌感染、耶尔森菌感染、粪类圆线虫感染以及人类免疫缺陷病毒相关感染

2.2 声明8b：在中低收入国家，每次疾病复发时均应考虑感染性病因；我们建议所有急性结肠炎发作的患者均应进行粪便阿米巴病检测、细菌感染粪便培养，并根据地区特异性患病率考虑进行艰难梭菌感染检测

2.3 声明8c：粪便聚合酶链反应（PCR）因其高灵敏度和特异性，是诊断阿米巴性结肠炎的金标准；然而，在许多资源有限、无法开展PCR检测的地区，粪便显微镜检查和血清学检查可提供一定的诊断价值，尽管其灵敏度和特异性明显较低

2.4 声明9a：改善中低收入国家回结肠镜检查的可及性并提高相关专业水平，将有助于实现疾病的早期准确诊断

2.5 声明9b：中低收入国家内镜检查期间镇静的实施情况和可及性存在差异；镇静可能是一种更优选择，有助于增加内镜检查的数量并提高检查质量，其使用应根据患者偏好、内镜检查前评估及当地资源情况进行指导

2.6 声明10：多种感染性疾病可类似IBD表现，且其组织学特征可能不具有特异性；肉芽肿虽具有提示意义，但并非CD的特异性诊断指标，除CD外还有多种鉴别诊断; 通过对临床、影像学、组织学和微生物学进行综合评估，有助于区分IBD类似疾病与真正的IBD

2.7 声明11a：在结核病高发地区，误诊可能是CD诊断延迟的最重要单一因素；诊断延迟在中低收入国家更为常见，与认知不足和资源有限相关，可导致疾病病程更复杂

2.8 声明11b：由于胃肠道结核病与CD在临床、影像学和组织病理学特征上存在重叠，两者的鉴别诊断具有复杂性和挑战性；采用临床、免疫学、分子学、内镜、影像学、组织病理学和微生物学多层面评估方法，对于提高诊断准确性至关重要

2.9 声明11c：由于中低收入国家结核病患病率较高，在启动抗肿瘤坏死因子制剂、其他生物制剂或小分子（免疫抑制）治疗前，筛查活动性或潜伏性结核至关重要；这些治疗可显著增加潜伏性结核再激活的风险，进而可能导致严重并发症。尽管γ-干扰素释放试验和结核菌素皮肤试验存在局限性，但这些检查在潜伏性结核检测中发挥着关键作用，其中γ-干扰素释放试验在结核病高发地区具有更高的特异性

2.10 声明11d：在结核病高发地区，若经结肠镜检查、组织学检查和微生物学检查后，胃肠道结核病与CD仍存在诊断不确定性，可考虑采用抗结核治疗试验，治疗2个月后重复结肠镜检查以评估治疗反应

◆ 3. 中低收入国家炎症性肠病的药物治疗

3.1 声明12：在中低收入国家，接受类固醇及进阶治疗的IBD患者，其结核再激活风险升高的问题尤其值得关注

3.2 声明13：在中低收入国家，应为患者接种感染性疾病疫苗，且最好在启动免疫抑制治疗前完成；然而，疫苗成本、可及性以及当地感染患病率是中低收入国家需特别考虑的因素

3.3 声明14：目前尚无证据支持在中低收入国家IBD急性发作期使用经验性抗生素

3.3.4 声明15：中低收入国家IBD治疗反应监测手段的可及性欠佳；建议采用无创监测手段，如常规检查、粪便生物标志物检测和肠道超声检查

3.5 声明16：在中低收入国家，补充替代医学被广泛用于炎症性肠病治疗；仍需更多证据明确补充替代医学治疗IBD的疗效与安全性

3.6 声明17a：在具备相关专业能力和治疗条件的中低收入国家，饮食疗法是IBD管理的有效组成部分

3.7 声明17b：在实施饮食疗法的同时，应关注营养不良及其影响

3.8 声明18：在中低收入国家，药物不依从性是一个被低估的问题，且会带来严重后果

3.9 声明19：中低收入国家先进治疗的可及性有限，应予以改善

3.10 声明20a：与高收入国家相比，中低收入国家存在一些独特因素（如药物可及性和成本），更有利于硫嘌呤类药物的广泛使用

3.11 声明20b：尽管5-氨基水杨酸在中低收入国家被广泛使用，但目前无证据支持其用于CD的治疗，应避免使用

3.12 声明21：在先进治疗的临床试验中，来自中低收入国家的IBD患者代表性不足

◆ 亟需开展更多研究以明确中低收入国家的具体需求，为资源配置提供依据，进而提升当地炎症性肠病诊疗水平