「年终盘点」应杰儿教授：分层施治，全程管理——2025年度胃癌姑息治疗重要研究进展

2026年2月1日，「2025胃肠肿瘤年终大盘点」在北京隆重召开。本次会议由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会与杭州东方临床肿瘤研究中心（ECCO）共同主办，聚焦2025年度胃肠肿瘤领域在临床诊疗与研究方面的最新进展。胃癌与结直肠癌作为我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率持续处于高位，因其早期症状隐匿、筛查普及不足，已成为严重影响国民健康的重要疾病。近年来，随着创新药物研发与个体化治疗策略的不断推进，胃肠肿瘤的诊治水平显著提升，为患者带来了更多生存获益与希望。本次大会中，浙江省肿瘤医院应杰儿教授围绕2025年度胃癌姑息治疗的重要研究进展进行了分享。【ONCO前沿】特此整理精华内容，以飨读者。

• 博士，主任医师

• 浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科科主任

• 中国抗癌协会靶向治疗专委会常委

• 浙江省抗癌协会肿瘤转移专委会主委

• 浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会副主委

• 浙江省抗癌协会肿瘤营养支持专委会副主委

• 浙江省医师协会肿瘤MDT专委会主委

• 《肿瘤综合治疗电子杂志》《浙江医学》杂志编委

晚期胃癌常伴腹膜转移，发生率约55%～60%，预后极差，合并腹膜转移者5年生存率不足2%^[1-4]。当前CSCO指南建议以系统治疗为主，全身化疗联合腹腔化疗可作为选择之一^[5]。

2025CSCO胃癌诊疗指南

PHOENIX-GC研究^[6]评估了腹腔联合静脉注射紫杉醇加S-1对比标准方案S-1加顺铂在胃癌腹膜转移患者中的安全性和有效性。尽管该研究主要结果为阴性，但亚组分析提示中度腹水患者可能从双通路给药的方案中获益。III期DRAGON-01研究^[7]进一步证实，腹腔及静脉方案相比单纯静脉方案，中位总生存期（OS）显著延长（19.4个月 vs. 13.9个月，HR=0.66，P=0.0056），且转化手术率更高（50.7% vs. 35.1%）。达到R0切除的患者生存获益尤为显著。

PHOENIX-GC研究亚组结果

DRAGON-01研究亚组结果

与之相对，III期PERISCOPE II研究^[8]显示，在局限性腹膜转移（PCI＜7）且经全身治疗后疾病稳定的患者中，联合胃切除术、细胞减灭术与腹腔热灌注化疗并未带来OS获益，且显著增加并发症及治疗相关死亡风险。上述研究提示，针对腹膜转移患者，全身治疗联合腹腔化疗可为部分患者带来生存改善，但手术介入需严格筛选。

2025年日本胃癌治疗指南建议^[9]：对于无法治愈的出血性晚期胃癌病例，在考虑全身状况和预后的情况下，弱推荐采用放疗以止血。该推荐基于日本一项前瞻性观察研究(JROSG 17-3^[10])，该研究显示，中位放疗剂量20Gy（8-45Gy）的止血有效率达69.1%，有效患者再出血率为31%，中位OS为3.8个月。另一项日本回顾性研究^[11]纳入117例接受姑息性放疗的胃出血患者，总止血有效率为59.6%，随访≥4周患者的止血有效率为77.8%，其中，在患者耐受情况下，高剂量放疗组患者（≥39Gy）有效率更高（71.1% vs 32.4%） 且生存明显延长（p＜0.0001）。放疗可作为终末期胃癌出血的安全、有效的缓解手段。

放疗4周后血红蛋白升高、输血量减少

自膨式金属支架（SEMS）置入可有效缓解胃癌所致恶性梗阻。一项单中心回顾性研究^[12]，纳入161例因胃癌致恶性梗阻并接受SEMS置入的患者。数据显示，术后1周：99%患者症状缓解（评分≥1分），平均GOOSS评分显著升高（1.87 vs 0.27）；术后12周：99%患者维持良好症状控制（评分≥1分），平均GOOSS评分持续升高（2.13 vs 0.27）。尽管存在穿孔、移位等风险，SEMS仍是改善梗阻症状的重要姑息手段。

SEMS置入后GOOSS评分变化

恶病质在晚期胃癌中常见且严重影响生活质量。ESMO指南^[13]推荐使用MUST、NRS-2002、MST等工具每3-6个月对所有肿瘤患者进行筛查，评估应涵盖营养状态、炎症指标及症状影响。干预强度需基于患者生存预期、炎症状态与功能状态进行分层：预期生存>数月者积极干预，<数周者聚焦舒适护理。干预原则为采用多模式方法，优先口服途径，逐步升级至管饲或肠外营养，旨在改善患者食欲、体重和肌肉质量，同时管理症状如恶心、疼痛。

营养干预决策路径：基于症状的个性化方案

药物方面，2025年日本指南新增推荐阿那莫林，一种选择性的口服高活性饥饿素受体激动剂^[9]。ONO-7643研究^[14]显示，阿那莫林可显著增加瘦体重（LBM，应答率63.3%），改善食欲及营养指标，且安全性可控，为恶病质管理提供了新的药物选择。

LBM变化

癌症患者终末期谵妄发生率高达90%，常伴激越症状，导致患者痛苦、照护负担和安全隐患。RECORD研究^[15]比较了氟哌啶醇、劳拉西泮、氟哌啶醇+劳拉西泮方案及安慰剂在激越性谵妄患者中的疗效。结果显示，劳拉西泮单用或联合氟哌啶醇在24小时内快速改善RASS评分，且挽救药物需求更低。该研究支持劳拉西泮作为激越性谵妄的治疗药物。

RASS评分变化

CRF是晚期癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，严重影响患者生活质量。现有单一疗法（如体育活动或地塞米松）效果有限，且地塞米松长期使用副作用显著。一项Ⅱ期随机对照研究^[16]显示，在4周标准化体育活动（阻力训练+有氧步行）基础上，联合短期地塞米松（4mg bid×7天）可快速、显著改善FACIT-F评分及其他疲乏相关指标，且不增加严重不良事件。该方案为CRF的管理提供了新思路。

FACIT-F评分、ESAS-疲劳评分、PROMIS-疲劳-SF-7a评分、MFSI-SF评分变化

MyPath项目旨在通过数字化工具将循证营养指南整合到常规癌症护理中，解决营养不良在癌症患者中的实施差距。其营养护理路径基于三大支柱：营养状态、健康状态与炎症状态，借助患者报告结局（PROMs）、电子健康记录（EHR）等工具实现个体化营养干预与动态调整，有助于早期识别与管理营养不良^[17]。

MyPath营养状态评估流程

MyPath营养护理路径评估和决策流程

老年癌症患者日益增多，其治疗决策更需个体化与精准化。老年肿瘤评分系统（GCSS）整合肿瘤学与老年学因素，纳入G-8评分、CRP和白蛋白水平、肿瘤部位、转移状态、ECOG评分等变量，采用随机生存森林模型（RSF），可精准预测≥70岁晚期癌症患者的短期死亡风险。模型将患者分为10个风险组，预测与实际生存率一致性较高，并已开发为线上工具，有助于临床决策与个体化治疗策略制定^[18]。

预测与实际生存率对比