TAP Voice | 糖尿病 | 26年1月第04期

关键信息

■ 2型糖尿病（T2DM）是肝细胞癌（HCC）和肝脏相关死亡率的可变风险因素。新型抗糖尿病药物（包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂[GLP-1 RA]、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2[SGLT-2]抑制剂和二肽基肽酶-4[DPP-4]抑制剂）对肝脏结局的影响仍不确定。该研究旨在评估上述疗法是否可降低T2DM患者发生HCC和非HCC肝脏相关事件（LREs）的风险。

■ 研究人员进行了系统性文献检索，以确定在接受GLP-1 RA、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂处方的T2DM患者中报告肝脏并发症的研究。与接受关注药物以外的各种降糖治疗的患者进行比较。在慢性肝病患者中进行了亚组分析。使用随机效应荟萃分析估计汇总风险比（HR）。在筛选的2,228条记录中，纳入了36项队列研究，包括5,363,858例患者。

■ 结果显示：与其他降糖治疗相比，GLP-1 RA与HCC（汇总HR 0.77，95%CI[0.66-0.90]）和LREs（0.79[0.65-0.95]）风险显著降低相关。SGLT-2抑制剂对HCC（0.76[0.67-0.86]）和LREs（0.82[0.73-0.92]）具有相似的保护作用。相比之下，DPP-4抑制剂与肝脏保护作用无关，对HCC的中性作用（1.12[0.91–1.39]）和LREs风险增加（1.24[1.15–1.34])。在慢性肝病患者中，GLP-1 RA与肝功能失代偿减少唯一相关（0.79[0.71-0.88])。

■ 在T2DM患者中，与其他降糖治疗相比，GLP-1 RA和SGLT-2抑制剂具有肝脏保护作用，GLP-1 RA在慢性肝病中显示出额外获益。上述结果为T2DM患者降糖药物类别与肝脏相关结局之间的关系提供了证据，并可能为临床决策提供信息。

关键信息

■ 该回顾性横断面研究纳入了1224例2型糖尿病（T2DM）患者（794例女性和430例男性）。使用超声评估颈动脉斑块。采用双能X线吸收法（DXA）测定腰椎骨密度（BMD）和T评分，骨质疏松状态分为骨量正常、骨量减少或骨质疏松。比较各性别内有和无颈动脉斑块患者的临床特征、骨指标和骨质疏松患病率。采用性别分层有序logistic回归模型评估颈动脉斑块与骨质疏松类别的校正相关性，逐步校正BMI、糖尿病病程、血脂指标和血糖指数。

■ 结果显示，在男性中，有颈动脉斑块的患者的腰椎BMD适度升高（P=0.013）；然而，斑块组和非斑块组的腰椎T评分和骨质疏松患病率相似，在模型中未观察到与骨质疏松类别的校正相关性。在女性中，斑块组和非斑块组的腰椎BMD、T评分和骨质疏松患病率相似（未校正）；然而，校正后颈动脉斑块与较差骨质疏松类别的几率较高独立相关（模型1：比值比[OR]1.40；95%置信区间[CI] 1.05-1.85；模型2：OR 1.45； 95%CI 1.09-1.92；模型3：OR 1.50；95%CI 1.12-1.99；P值均<0.05）。

■ 在T2DM患者中，颈动脉斑块与女性骨质疏松类别恶化独立相关，但与男性无关。上述发现表明颈动脉粥样硬化和骨骼健康之间存在性别特异性相关性；然而，考虑到横断面设计和不可用的关键混杂因素（例如，生活方式因素、中心性肥胖指标、药物治疗模式和骨折结局），未来还需进一步开展前瞻性研究进行确认。

关键信息

■ 该研究旨在探索与二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂相比，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对糖尿病患者低钠血症和高钠血症的患病率、严重程度和并发症的影响。

■ 该回顾性队列研究数据来自Clalit Health Services数据库。从2016年01月01日至2021年12月31日，研究人员确定了接受SGLT2抑制剂的糖尿病患者（n=11,343），并将其与接受DPP4抑制剂治疗的倾向匹配对照组（n=11,343）进行了比较。共同主要终点是重度低钠血症和因低钠血症住院的发生率以及中度高钠血症和因高钠血症住院的发生率的复合结局。

■ 与接受DPP4抑制剂的患者相比，在接受SGLT2抑制剂治疗的患者中，观察到低钠血症（风险比[HR] 0.60；95%置信区间[CI] 0.53-0.69）和高钠血症主要复合结局（HR 0.54；95%CI 0.44-0.63）的风险显著降低。此外，SGLT2抑制剂组因低钠血症（HR 0.64；95%CI 0.54-0.74；P<0.001）和高钠血症（HR 0.55；95%CI 0.36-0.74；P=0.002）住院的风险显著较低。

■ 在糖尿病患者中，与DPP4抑制剂相比，SGLT2抑制剂与低钠血症发生率降低和低钠血症相关住院风险降低相关。