中国发表 | 贾伟平教授团队牵头制定2025版《国家基层糖尿病防治管理指南》，规范基层防控全流程

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平教授团队联合国内多中心专家，在《中华内科杂志》发表《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》（同期英文版发表于 Family Medicine and Community Health）。该指南针对我国基层2型糖尿病（T2DM）防治痛点，为≥18岁T2DM患者的同质化管理提供了可操作的临床路径，同步衔接国际最新证据与国内基层医疗实际。

指南背景：糖尿病防控刻不容缓，基层是关键战场

指南指出，2020年我国成人糖尿病患病率已达11.9%，且呈现“年轻化”“农村快速增长”两大趋势。更严峻的是，我国T2DM患者中，糖尿病视网膜病变（DR）患病率约16.3%、慢性肾脏病（CKD）达32.6%，心脑血管事件、截肢等并发症已成为我国居民健康的重大负担。

糖尿病可防可控，但基层医疗机构的诊疗能力和管理同质化水平亟待提升。指南的核心目标是让基层医生能按“标准化流程”开展筛查、诊断、治疗及并发症管理，减少因诊疗不规范导致的致残、早死风险。

核心推荐：从“管理准备”到“并发症防控”，每一步都有证据支撑

基层机构先达标：团队、设备、药物缺一不可

• 团队组建：以家庭医生为核心，搭配护士、公共卫生人员，可联合中医师、药师、营养师、运动指导人员、心理咨询师和社（义）工等，所有医护需经国家统一培训。

• 设备配置：社区卫生服务中心需必备身高体重计、便携式血糖仪、生化分析仪、尿常规分析仪、糖化血红蛋白（HbA_1c）检测仪、血常规分析仪、128Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表；有条件者可加配眼底镜、免散瞳眼底相机、持续葡萄糖监测（CGM）设备、电阻抗人体成分分析仪、血管彩色多普勒超声仪、踝肱指数检测仪等，鼓励AI辅助临床诊疗决策。

• 必备药物：需覆盖二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及胰岛素。

诊断与筛查：多个指标提示预警，高危人群早监测

• 诊断标准：满足典型“三多一少”症状+以下任一即可诊：①随机静脉血糖≥11.1mmol/L；②空腹静脉血糖≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；④标准化检测的HbA_1c≥6.5%。无典型症状者需复查确认。

• 筛查重点：①高危人群（如BMI≥24kg/m²、一级亲属有糖尿病史等）每年查1次空腹血糖；②糖尿病前期人群每6个月查空腹/餐后血糖或HbA_1c，每年做1次风险评估；③35岁及以上人群建议将血糖筛查纳入常规体检。

治疗原则：“五驾马车”为核心，个体化控糖是关键

• 控制目标：多数非妊娠成人T2DM需达到：空腹血糖4.4~7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L、HbA_1c<7.0%；合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需<1.8mmol/L。

• 生活方式干预：贯穿全程！超重/肥胖者3~6个月减重5%~10%，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车、太极拳），每日盐摄入<5g。

• 药物治疗：①二甲双胍为基础用药，无禁忌证者需全程保留；②单药不达标时加用不同机制药物（如SGLT-2i、GLP-1RA）；③HbA_1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L者，可短期（2周~3个月）胰岛素强化治疗；④合并ASCVD/CKD者，优先选用有明确心肾获益的SGLT-2i/GLP-1RA。

并发症管理：每年1次筛查，这几类并发症最需警惕

• 糖尿病肾脏病（DKD）：每年查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（计算eGFR），UACR≥30mg/g需进一步评估。

• 糖尿病视网膜病变（DR）：每年查视力+眼底，有条件者用AI辅助筛查。

• 周围神经病变：每年做踝反射、10g尼龙单丝压力觉检测，资源不足时可用“轻触试验”（触碰足趾≥2处无感觉提示异常）。

• 下肢动脉病变与足病：50岁以上糖尿病患者应每年筛查下肢动脉病变，随访时需进行足部视触诊、周围血管评估等相关检查。

转诊指征：出现这些情况，及时转至二级以上医院

• 紧急转诊：如严重低血糖（血糖<3.0mmol/L）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态（HHS）；

• 普通转诊：如血糖/血压/血脂长期不达标、分型不明确、出现严重药物不良反应。