中国发表｜78 万亿美元 “甜蜜负担”—— Nature Medicine 重磅破解全球糖尿病经济密码

近日，中国医学科学院北京协和医学院陈思邈教授团队在Nature Medicine发表了一项流行病学重磅研究，该团队通过健康增强型宏观经济模型，系统估算了204个国家和地区2020-2050年糖尿病的宏观经济负担，为全球糖尿病防控政策制定提供了关键循证依据。

研究背景：糖尿病双重负担持续加剧

糖尿病已成为过去30年全球健康负担增长的十大驱动因素之一，受人口老龄化、空气污染、肥胖等环境与行为风险因素推动。2021年全球20-79岁成人糖尿病患病率超10%（5.37亿人），其中超四分之三生活在中低收入国家，45%的患者未确诊，且90%的未确诊患者集中在中低收入国家。预计到2045年，全球糖尿病患者将增至7.83亿人，中国、印度、巴基斯坦和美国是患者数量最多的国家。

更值得关注的是，新冠疫情进一步加重了糖尿病负担：糖尿病是新冠患者重症、住院和死亡的危险因素，且新冠康复者新发2型糖尿病的风险增加40%（HR=1.40，95%CI=1.36-1.44），长期影响尚未完全显现。

研究方法：创新模型突破传统局限

传统疾病经济负担研究多采用“疾病成本法”，忽略经济调整机制和人力资本积累的长期影响。本研究采用理论驱动的健康增强型宏观经济模型，弥补了三大研究缺口：

• 纳入死亡率、发病率导致的有效劳动力供给损失，以及治疗资源占用和非正式护理成本；

• 考虑不同教育和经验水平人群的生产力差异，避免同质化估算偏差；

• 系统量化非正式护理的经济影响，此前该部分成本长期被低估。

研究通过对比“现状情景”与“糖尿病消除的反事实情景”的GDP差异，计算经济负担，并采用2%贴现率（同时提供0%和3%贴现率的敏感性分析结果），将所有成本统一转换为2017年国际美元（INT$）以确保可比性。

核心发现：全球经济负担超78万亿美元，中国成重灾区

全球负担规模惊人，非正式护理占比超8成

2020-2050年，不含非正式护理时，全球糖尿病宏观经济负担达10.2万亿美元（占全球年GDP的0.22%）；纳入非正式护理后，负担飙升至78.8万亿美元（占年GDP的1.72%），区间波动为5.5-152.1万亿美元（取决于护理假设）。非正式护理在所有国家和地区都发挥着重要作用，其中经济负担占比南亚最高（90.8%），撒哈拉以南非洲最低（84.6%），反映了糖尿病作为慢性疾病对长期照护的高度依赖。

国家与地区分布不均，中国绝对负担居前

• 绝对经济负担（不含非正式护理）：美国（2.5万亿美元）、印度（1.6万亿美元）、中国（1.0万亿美元）位列前三；纳入非正式护理后，中国负担增至11.0万亿美元，仍居全球前三。

• 中国具体数据：2020-2050年糖尿病经济负担为159.64亿美元（百万INT$），占GDP的0.163%（0.128%-0.208%），人均损失1103 INT$（866-1411 INT$），患者数量全球最多是主要驱动因素。

• 相对经济负担：非岛国中，捷克共和国（0.5%）、美国（0.4%）、德国（0.4%）的GDP占比最高；人均负担最高的国家包括爱尔兰（1.8万INT$）、摩纳哥（1.2万INT$）等。

收入组差异显著，高收入国家人均负担更重

高收入国家的人均经济负担（4159 INT$）和治疗成本占比（40.5%）显著高于低收入国家（人均67 INT$，治疗成本占比14.0%）。中低收入国家虽占全球86.0%的人口，但仅承担49.57%的全球经济负担，反映出这些国家平均工资较低、生产力损失和医疗支出受限。

研究意义与政策建议

该研究首次全面揭示了糖尿病的全球宏观经济分布特征，强调非正式护理成本是被低估的关键变量。研究团队指出，糖尿病的经济负担已接近29种癌症的总和（不含非正式护理时为癌症负担的一半），远超其他慢性疾病，亟需全球协同干预。

基于研究结果，团队提出五大防控建议：

1. 强化生活方式干预：90%的2型糖尿病可通过增加体力活动、健康饮食、BMI控制在25 kg/m²以下和戒烟避免；

2. 推广成本效益高的筛查：包括前驱糖尿病和未确诊患者筛查，以及糖尿病患者眼部、肾脏和足部损伤的定期监测；

3. 加强早期诊断：针对有症状人群和高风险人群及时确诊，提升生活方式干预效果；

4. 关注社会决定因素：解决人道主义危机、粮食不安全等问题，改善健康食品和医疗服务可及性；

5. 扩大新型药物可及性：如GLP-1受体激动剂，其在血糖控制和心血管风险降低中的作用可减轻长期经济负担。