TAP Voice | 斑秃 | 26年1月

关键信息

■ 鉴于中国临床医生治疗策略和患者应答的差异，本共识旨在建立适合国家背景的循证建议，对斑秃（AA）的严重程度进行标准化分级，指导及时开始系统治疗，并支持个体化患者管理，最终改善患者结局，关键内容如下：

■ 脱发模式：在匐行性AA、弥漫性、系统性脱发或普秃患者中，应考虑对AA的严重程度分类进行升级。对于脱发严重程度工具（SALT）得分在20%-50%的患者，若AA亚型为网状、匐行性或弥漫性，则可考虑启动系统治疗。

■ AA疾病史及治疗史：对局部药物应答不足的定义：在使用≥3种局部药物（或≥2种局部皮质类固醇）治疗6个月后，目标头皮区域头发再生率<50%。对系统药物应答不足的定义：在接受≥2种系统性药物治疗（或充分使用≥2种系统性皮质类固醇）6个月后，目标区域头发再生率达到50%。若患者对局部用药或系统用药方案的应答不佳，则视为病情严重程度加重的原因之一。在局部药物应答不充分的情况下，可考虑启动系统治疗。

■ 累及非头皮部位：完全失去一侧或双侧眉毛或睫毛，可作为提升AA严重程度的关键标准，可考虑开始系统治疗；这类面部特征的丧失对社交的影响更大，可能会影响患者的情绪健康。

■ 疾病活动度：专家小组将斑秃的活跃期定义为存在不断扩大的脱发斑块，这种斑块可能是由于现有斑块的明显增大，也可能是斑块数量的增加所致。若患者在头发拉力测试中呈现阳性结果，则可以增加AA的严重程度，并考虑进行系统治疗。

■ 患者自我报告结局：当患者报告频繁/持续因AA造成社会心理困扰或功能损害时，可提高严重程度分类并启动系统治疗。此外，若患者在治疗3个月后症状有所恶化，可能会促使对严重程度分类的重新评估。

■ 总体而言，该研究制定了中国版的AA多维评估简化量表，对AA严重程度分类的促成因素和开始系统治疗的标准均达成了专家共识，为中国AA的诊断和管理提供了坚实的理论基础，也为全球的AA研究提供了中国数据和经验。

关键信息

■ 研究人员从Gene Expression Omnibus（GEO）中提取了6个斑秃（AA）相关数据集。使用GO、KEGG、GSEA、GSVA和CIBERSORT算法阐明AA的特征。采用LASSO回归和随机森林算法鉴定特征基因。采用5种机器学习算法（Logistic Regression、K-nearest neighbors、Elastic Net、XGBoost和LightGBM）构建预测模型，进行内外验证确定最优模型。应用SHapley Additive exPlanations（SHAP）分析解释性能最佳的模型，并应用有光泽的框架建立在线预测网站。

■ 研究结果：将5个数据集（GSE45512、GSE68801、GSE80342、GSE58573、GSE74761）整合为训练集，将GSE148346定义为测试集。组织再生和免疫失调是AA发病的关键因素。选择了3个特征基因（KRT83、PPP1R1C、PIRT）进行模型构建，先天性免疫反应、神经炎症和应激是AA的潜在调节因子。XGBoost模型优于其他算法，SHAP为预测提供了解释，并建立了在线预测网站（https://yuai.shinyapps.io/XGboost_for_alopecia_areata/）。

■ 该研究为AA发病机制中“神经-应激-免疫”之间的相互作用提供了潜在的见解，并建立了一个适用于临床的AA发病预测模型。

关键信息

■ 研究人员在日本东北大学医院对22例接受利特昔替尼50 mg/天治疗24周的重度斑秃（AA）患者开展了一项单中心、回顾性研究。9例患者（41%）为Janus激酶抑制剂（JAKi）初治患者，13例患者（59%）既往接受过巴瑞替尼治疗，中位治疗时间为19个月。

■ 结果显示，与JAKi经治组相比，JAKi初治组的患者年龄显著更小（中位数38岁 vs. 14岁；P=0.0143），当前的AA发作时间更短（中位数68个月 vs. 20个月；P=0.0138）。各组的基线脱发严重程度工具（SALT）评分分布相似。第24周，JAKi初治组所有患者均达到SALT 50（SALT评分较基线降低至少50%）；7/9例（78%）患者达到SALT≤20和SALT75（SALT评分较基线降低至少75%）。相反，在JAKi经治组患者中，仅3/13（23%）达到SALT 50，1/13（8%）达到SALT 75，而13例患者中有7例（54%）观察到SALT评分较基线降低。两组均无患者发生SALT恶化或治疗相关不良事件。

■ 该研究结果强调了利特昔替尼在青少年JAKi初治AA患者中的高度有效性，尽管在JAKi经治患者中的临床效应可能有限，但由于其疾病恶化风险较低，从巴瑞替尼转换为利特昔替尼仍是可行的选择之一。