“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：1例复杂UC患者，治疗方案该如何调整？
“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：1例复杂UC患者，治疗方案该如何调整？
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸...
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了49期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。 属于「拓麦精要」分类。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
入院查CMV-DNA(-)、艰难梭菌毒素基因阴性，WBC为15.63×109/mL，L.% 55.6%，Hb为125g/L，PLT为492×109/mL；CRP为17.63mg/L，T-SPOT(+)，肠镜示全结肠弥漫糜烂。实验室检查 血常规：WBC 10.72×109/L，LY% 62.2%，NEUT% 24.5%，EOS% 5.9%，LY# 6.67×109/L，EOS #0 .63×109/L，HGB 103g/L，MCV 76.1fl，MCH 23.6pg，MCHC 310g/L，PLT 439×109/L；血涂片：有颗粒淋巴细胞41%；尿常规+沉渣：WBC 70Cells/μl，WBC 28.7/L，NIT、PRO、BLD(-)；便常规+OB：WBC 6~8/HPF，OB阳性(+)：便苏丹川染色(-)；肝肾功：ChE 4.5U/L；K 4.2mmol/L，Alb 35g/L，ALT 10U/L，Cr(E) 63umol/L；血脂：LDL-C 3.21mmol/L；铁4项+叶酸+VB12：Fe 42&...
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
发布于2025-12-16。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
文中涉及的核心术语定义：CR即完全缓解（Complete Response），所有靶病灶消失；TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质；CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）。。审批编码：CN-RNQG-250237 有效期：12/3/2027 仅供医学药学专业认识参考，严禁翻印及传播 版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。
Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？
主要终点指标包括总生存期（OS）。
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了49期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。
今年学术活动持续开展，且每期从讨论病例中精选部分精彩病例与读者分享。以下一例病例来自2025年10月“肠”谈阔论。
病例描述
患者39岁男性，主因溃疡性结肠炎入院诊治
2016年3月，患者无诱因出现腹泻6-7次/日，便中带脓血，偶有左下腹胀痛，NRS评分2-3分，无发热、口腔溃疡等其他症状，于外院初步诊断为溃疡性结肠炎（UC），予以美沙拉嗪1g qid治疗，一周后症状明显缓解，排便次数减少至2-3次/日，便中无脓血，腹痛基本好转。自2016年至2023年间患者反复发作，从左半结肠型病变逐渐进展至全结肠型病变，期间曾应用维得利珠单抗（因过敏停用）、激素等药物治疗。
2021年10月至2023年7月间肠镜检查结果
2024年1月，患者病情恶化，出现腹泻加重，口腔溃疡复发。入院查CMV-DNA(-)、艰难梭菌毒素基因阴性，WBC为15.63×109/mL，L.% 55.6%，Hb为125g/L，PLT为492×109/mL；CRP为17.63mg/L，T-SPOT(+)，肠镜示全结肠弥漫糜烂。因白细胞持续升高，与血液科会诊，进行骨髓穿刺显示T细胞大颗粒淋巴细胞白血病，给予甲氨蝶呤（MTX）10mg QW治疗，同时予以异烟肼+利福平治疗。
2024年1月肠镜检查
协和医院转诊治疗
2024年2月患者转诊至协和医院就诊，门诊检查显示CMV-DNA(-)、艰难梭菌毒素基因阴性，诊断考虑UC，治疗方案为：加用MTX 10mg qw，泼尼松15mg qd，整肠生、聚克调节肠道菌群，腹泻、腹痛稍好转，激素维持1个月后每2周减半片，2024年4月停用。2024年5月因口腔溃疡加重，风湿科用泼尼松5mg qd维持，每日排6-7次糊便-水样便，偶有脓血、脐周轻度腹痛，无发热、皮疹、关节痛等不适。2024年6月于协和医院住院治疗。
实验室检查
血常规：WBC 10.72×109/L，LY% 62.2%，NEUT% 24.5%，EOS% 5.9%，LY# 6.67×109/L，EOS#0.63×109/L，HGB 103g/L，MCV 76.1fl，MCH 23.6pg，MCHC 310g/L，PLT 439×109/L；血涂片：有颗粒淋巴细胞41%；尿常规+沉渣：WBC 70Cells/μl，WBC 28.7/L，NIT、PRO、BLD(-)；便常规+OB：WBC 6~8/HPF，OB阳性(+)：便苏丹川染色(-)；肝肾功：ChE 4.5U/L；K 4.2mmol/L，Alb 35g/L，ALT 10U/L，Cr(E) 63umol/L；血脂：LDL-C 3.21mmol/L；铁4项+叶酸+VB12：Fe 42μg/dl，TS 11.5%。炎症指标：hsCRP为25.54mg/L，ESR为37mm/h；lL-6为18.3 pg/ml，IL-8为785pg/ml，TNF-α为26.2pg/ml。感染指标：CMV/EBV-DNA(-)；CMV-lgM(-)；肠粘膜NGS：巨细胞病毒，序列数57RPM，浓度2.76×107AU/mL：TSPOT(+)，便快速艰难梭菌毒素基因核酸检测（Xpert）：B毒素基因检测阳性(+)，产毒艰难梭菌阳性(+)；便真菌涂片：酵母样孢子偶见，假菌丝偶见，便CDAB、难辨梭菌培养、抗酸染色及细菌培养(-)。
影像学检查
肠道彩超：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠肠壁增厚，腹腔多发淋巴结可见；胸部CT平扫：右肺上叶后段小淡片索条影，右肺门区小结节钙化。
胃肠镜检查
胃镜：口腔多发溃疡。肠镜：回盲瓣呈唇型，阑尾开口粪水遮挡显示欠清；全结直肠弥漫充血肿胀，血管纹理不清，结肠袋减少，表面较多咖啡斑、粘液分泌物附着，右半结肠偶见小糜烂灶，未见明显溃疡，结肠脾曲可见不规则浅溃疡，降结肠可见1枚息肉样粘膜隆起，直径约0.7cm，表面充血肿胀，炎性息肉可能，降结肠以下偶见浅溃疡，直乙交界处可见较大片状溃疡。
治疗方案
原发病方面，患者溃疡性结肠炎诊断明确，中度活动，既往激素依赖，维得利珠单抗过敏，考虑调整药物如更换生物制剂等治疗，但结合感染指标回报及内镜表现考虑目前合并肠道CMV、难辨梭菌感染可能性大，遵感染科意见予更昔洛韦0.25g q12h抗CMV，万古霉素溶液125mg qid po抗难辨梭菌感染。暂继续泼尼松5mg Qd、MTX 10mg qw治疗原发病，抗感染2周后进行类克治疗。口腔溃疡方面，予西吡氯铵含漱后口腔溃疡好转。
我院类克治疗过程及转归
在第1、2、6周行前三程IFX 400mg治疗时，患者症状稳定，但在近14周时患者症状加重，IFX血药浓度小于0.4μg/mL；在第20及26周时，调整剂量为IFX 500mg，治疗一个月余后患者症状加重，于第32周时增加剂量至600mg，复查血药浓度仍小于0.4μg/mL，抗体阴性，遂停药。
2025年8月，我院行肠道菌群移植1个疗程，治疗后艰难梭菌未再检出，菌群失调仍明显；于8月重启2疗程维得利珠单抗，首个疗程后发生轻度皮疹，第2疗程后发生胸闷、皮疹，遂停用。
当前治疗方案及未解决问题
当前治疗方案
予以美沙拉嗪治疗，同时间断服用地塞米松5mg激素灌肠治疗，进行症状控制。
2024年1月至2025年8月肠镜检查结果
呼吸道问题仍未解决
患者2年前无明显诱因出现咳嗽，为干咳伴胸闷、憋气，无喘鸣，夜间及清晨加重或发作，无鼻塞、流涕，无胸痛、咯血。患者肺功能、血气正常，经过很多药物治疗，一直未好转。
病例讨论
①UC控制欠佳，下一步如何更换治疗方案兼顾血液系统？
②患者反复口腔溃疡，白塞氏病（BD）诊断是否考虑？激素有效，沙利度胺及美沙拉嗪效果有限，如何控制口腔溃疡？
③反复胸闷咳嗽，诊断咳嗽变异性哮喘，使用激素雾化吸入及抗过敏药物无缓解，下一步如何处理？与肠道是否有关联？
消化内科：溃疡性结肠炎诊断明确，具有典型病史及影像学表现。患者合并疾病较多，淋巴瘤诊断明确，不需系统治疗，肠道用药不影响血液疾病。患者有反复口腔溃疡，曾出现1次生殖器溃疡，外院风湿科不除外BD，口腔溃疡也可表现在UC和BD中，不考虑肠道白塞氏病，考虑免疫紊乱所致。针对呼吸道问题，外院呼吸科咳嗽变异型哮喘诊断明确，但是否为肠外表现仍存在争议。
在治疗方面，患者经美沙拉嗪治疗不佳，激素治疗有效但用药不规范，沙利度胺治疗不佳，维得利珠单抗治疗后出现过敏，英夫利西单抗治疗不佳，后续治疗中建议首先转换使用乌帕替尼，其对溃疡性结肠炎及肠白塞均有效果，但需与血液科会诊确认是否会影响到血液系统疾病。其次，如果对乌帕替尼使用很担忧，可尝试IL-23抑制剂，另外还可考虑手术治疗。针对难辨梭菌感染，可选择万古霉素胶囊进行治疗。
综合专家意见：患者溃疡性结肠炎及其他合并疾病诊断明确。对于中青年患者，需充分权衡不同方案利弊，该患者后续治疗可考虑乌帕替尼、利生奇珠单抗或古塞奇尤单抗。
审批编码：CN-RNQG-250237
有效期：12/3/2027
仅供医学药学专业认识参考，严禁翻印及传播
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本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：CR即完全缓解（Complete Response），所有靶病灶消失；TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质；CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）。
本文临床背景与意义
审批编码：CN-RNQG-250237 有效期：12/3/2027 仅供医学药学专业认识参考，严禁翻印及传播 版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。。该研究评估的终点指标包括总生存期（OS）。
引用格式：“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：1例复杂UC患者，治疗方案该如何调整？. 发布日期：2025-12-16. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/3221
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