“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：UC反复不愈？警惕肠道癌变风险！
“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：UC反复不愈？警惕肠道癌变风险！的核心信息是什么？
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授...
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了46期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。 属于「拓麦精要」分类。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了46期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。2025年，这项兼具学术深度与临床价值的学术活动持续开展。我们将从每期讨论的病例中精选典型案例，与广大读者分享诊疗思路与经验启示。
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
发布于2025-12-08。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
文中涉及的核心术语定义：MRI即磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）。。2025年，这项兼具学术深度与临床价值的学术活动持续开展。
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了46期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。
2025年，这项兼具学术深度与临床价值的学术活动持续开展。我们将从每期讨论的病例中精选典型案例，与广大读者分享诊疗思路与经验启示。本期为大家带来2025年10月的一例精彩病例。
病例描述
患者女，47岁，因“间断腹泻20余天”于2024年4月入院。
病史特点：患者20余天前出现腹泻，为黄色稀水样大便，6-7次/天，后逐渐出现粘液脓血便，伴下腹隐痛、肠鸣、乏力，病来体重下降6kg，无发热、关节痛、皮疹、口腔溃疡、咳嗽咳痰等表现。
既往史：“贫血”病史，具体不详；2004年剖宫产手术，2023年大隐静脉曲张手术。
2024年4月
实验室指标：Hb107g/L，ESR 45mm/h，大便常规及隐血：白细胞2+、红细胞2+、OB3+、艰难梭菌+；肝肾功能、肿瘤标记物、T-spot及PPD、抗核抗体谱、EBV、CMV均无殊。
首次肠镜及病理：盲肠散在片状溃疡，覆粘液，粘膜粗糙发红；横结肠近肝区不规则结节样隆起，表面糜烂；直肠散在多发片状浅溃疡，白色粘液不易冲洗；结论：盲肠溃疡、横结肠隆起、直肠多发浅溃疡。病理：（盲肠、横结肠隆起）黏膜慢性炎伴溃疡形成，（直肠）黏膜慢性炎伴溃疡形成、小脓肿形成。
诊治经过：诊断考虑“艰难梭菌感染肠炎、结肠溃疡、盲肠及横结肠隆起”，治疗上予替硝唑/甲硝唑、美沙拉嗪治疗效果不佳，2024年8月症状再发。
2024年8月
二次肠镜及病理：盲肠散在片状溃疡，覆粘液，粘膜粗糙发红，另见一杵状隆起，大小1.5cm，表面粘膜粗糙；横结肠肝区不规则结节样隆起，表面糜烂；乙状结肠距肛22cm至直肠散在多发点片状浅溃疡，见白色粘液不易冲洗，直肠距肛10cm见一不规则结节状隆起；结论：盲肠隆起、结肠肝区隆起、直肠隆起、乙状结肠直肠多发浅溃疡。病理：（盲肠、结肠肝区隆起）黏膜慢性炎伴糜烂及溃疡，活动度++，间质疏松水肿伴淋巴细胞、中性粒细胞浸润，可见小血管炎及隐窝脓肿形成，结合临床除外溃疡性结肠炎，（乙状直肠溃疡）黏膜慢性炎伴糜烂，溃疡形成，腺体萎缩，固有层大量淋巴滤泡形成，（直肠隆起）游离的腺上皮呈腺瘤样增生，部分腺体呈低级别上皮内瘤变。
直肠MR增强：直肠肠壁不均匀肿胀，考虑炎性改变；骶髂关节异常信号，考虑退变。
诊治经过：诊断“溃疡性结肠炎活动期、盲肠横结肠隆起、直肠息肉”，继续美沙拉嗪3月，效果不佳，2024年11月血便再发。
2024年11月
三次肠镜及病理：盲肠散在片状溃疡，覆粘液，粘膜粗糙发红，另见一杵状隆起，大小1.5cm，表面粘膜粗糙；结肠肝区见2.0cm不规则结节样隆起，横结肠另见散在0.2-0.7cm息肉样隆起；直肠散在多发点片状浅溃疡，直肠距肛10cm见约2.5cm不规则息肉样隆起；结论：盲肠隆起、结肠肝区隆起、结肠多发息肉、直肠息肉、直肠多发浅溃疡。病理：无。
2025年3月
四次肠镜及病理：盲肠见一约1.5cm长柱状隆起；横结肠见一约2.0cm扁平隆起，呈绒毛状；乙状结肠片状糜烂充血；直肠距肛10cm见2.0cm隆起，呈分叶状，直肠散在水肿糜烂，覆多量白色豆腐渣样分泌物，结论：UC活动期、盲肠息肉、横结肠息肉、直肠隆起。病理：（横结肠）粘膜下淋巴组织增生明显，（直肠）腺上皮呈绒毛管状腺瘤，组织游离，是否有更重病变需结合临床及内镜下表现综合考虑。
2025年7月
因发热伴多关节疼痛入院
实验室检查：Hb80g/L，ESR 104mm/h，CRP 45.81mg/L，Alb31.7g/L，EBV-IgG+，EB-DNA 2.37*10^2。
影像学检查：肘关节MRI—左肘关节腔积液增多，肱骨小头及肱骨外上髁退行性变伴骨髓水肿，伸肌总腱起始部、桡侧副韧带稍肿胀。
诊治经过：考虑UC活动期，伴关节肠外表现，经激素治疗体温好转，转至上级医院继续评估肠道。
五次肠镜及病理：回盲部多发溃疡，近升结肠见一大小6*12mm息肉，圈套摘除；升结肠至直肠多发深凹溃疡，横结肠见一隆起病变，直肠距肛10cm见一隆起病变，表面分叶，中央凹陷，大小30*25mm。病理：（系统活检）UC活动期，（直肠）高级别上皮内瘤变伴局灶癌变-中分化腺癌，IHC提示P53（突变型表达）及Ki67（高表达）。
超声肠镜：直肠病灶处低回声改变，病灶侵犯黏膜层，截面大小约14.3*9.3mm，黏膜下层部分层面显示欠清，固有肌层及外膜层尚连续光滑。
诊治经过：肠ESD，术后病理：高级别管状腺瘤-绒毛状腺瘤，未见癌残余，切缘阴性。
病例讨论
消化内科：患者中年女性，以腹痛腹泻伴粘液脓血便起病，“贫血”病史，病程期间出现关节病变，实验室检查提示贫血、ESR升高，诊断溃疡性结肠炎明确。本例整理时将5次肠镜展示在病例描述中方便读者对比，分析患者5次肠镜变化过程：首次肠镜直肠病理提示溃疡及小脓肿；二次肠镜提示直肠低级别瘤变（炎症背景未控制）；三次肠镜提示UC炎症控制可，病理未知；四次肠镜提示直肠绒毛管状腺瘤，不确定是否存在更重病变；五次肠镜直肠病理提示高级别伴局灶癌变-中分化腺癌。从24年4月至25年7月，ASA控制不佳，最终直肠发生癌变，当地医院建议手术，但患者意愿强烈，最终行内镜下ESD治疗，目前ASA治疗中，症状可。
病理科：患者UC明确，首次和2次肠镜未见异型增生，直肠癌变属于UC相关癌变还是散发性直肠癌，可以通过病理判断，本例考虑UC相关癌变。
外科：UC合并直肠癌变，建议全结直肠切除，术式选择IPAA。
综合会诊意见：结合患者典型症状、内镜及病理表现，患者UC诊断明确，合并关节肠外表现，最终发生直肠癌变。该病例典型，属于IBD医生可能会面临的临床问题，需引起重视，对临床有以下启示：
如果时间可以倒回，患者第三次肠镜提示炎症控制可，在评估影像、内镜下表现及活检结果后，不要轻易放过直肠病灶，可考虑及时ESD；
对于内镜下可疑病变，活检时需在病灶四象限（或至少上下缘）多处活检；
IBD癌变的发生与病变时间、病变未控制可能有关，需加强认识，及时控制炎症病变。
审批编码：CN-RNQG-250231
有效期：12/3/2027
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本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：MRI即磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）。
引用格式：“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：UC反复不愈？警惕肠道癌变风险！. 发布日期：2025-12-08. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/3220
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