规范管理T-DXd相关间质性肺疾病的“5S”原则
规范管理T-DXd相关间质性肺疾病的“5S”原则的核心信息是什么？
Dr. Sara M. Tolaney ◆ Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts, USA 关键信息 ◆ 德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan，T-DXd）是FDA批准的治疗人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、HER2低表达乳腺癌、HER2阳性胃癌及HER2突变型肺癌的...
Dr. Sara M. Tolaney ◆ Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts, USA 关键信息 ◆ 德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan，T-DXd）是FDA批准的治疗人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、HER2低表达乳腺癌、HER2阳性胃癌及HER2突变型肺癌的治疗选择 ◆ T-DXd具有特殊的不良反应，其中之一为间质性肺疾病（ILD）：接受T-DXd治疗的患者ILD发生率约为10%-15%，发生的中位时间为5-6个月，致死性事件的总发生率为2.2% ◆ Rugo教授综述了乳腺癌临床实践中T-DXd相关ILD的管理知识，为最大限度降低ILD的风险和影响提供了有效建议，本文为同期述评，总结了5条关键性策略，即“5S”原则 背景 ◆ 鉴于T-DXd的相关治疗活性和其适应症的... 本文由Sara M. Tolaney撰写，属于「拓麦精要」分类。 关键词：T-DXd、HER2、间质性肺疾病、乳腺癌。
本文核心问答
Q1: 这篇资讯的核心内容是什么？
Dr. Sara M. Tolaney ◆ Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts, USA 关键信息 ◆ 德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan，T-DXd）是FDA批准的治疗人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、HER2低表达乳腺癌、HER2阳性胃癌及HER2突变型肺癌的治疗选择 ◆ T-DXd具有特殊的不良反应，其中之一为间质性肺疾病（ILD）：接受T-DXd治疗的患者ILD发生率约为10%-15%，发生的中位时间为5-6个月，致死性事件的总发生率为2.2% ◆ Rugo教授综述了乳腺癌临床实践中T-DXd相关ILD的管理知识，为最大限度降低ILD的风险和影响提供了有效建议，本文为同期述评，总结了5条关键性策略，即“5S”原则 背景 ◆ 鉴于T-DXd的相关治疗活性和其适应症的...
Q2: 本文属于哪个学科分类，涉及哪些关键词？
本文属于「拓麦精要」分类，涉及关键词：T-DXd、HER2、间质性肺疾病、乳腺癌，由Sara M. Tolaney撰写。
Q3: 这篇资讯的发布时间是什么？
本文发布于1686830457，来源为TalkMED拓麦医学资讯平台。
Dr. Sara M. Tolaney
◆ Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts, USA
关键信息
◆ 德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan，T-DXd）是FDA批准的治疗人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、HER2低表达乳腺癌、HER2阳性胃癌及HER2突变型肺癌的治疗选择
◆ T-DXd具有特殊的不良反应，其中之一为间质性肺疾病（ILD）：接受T-DXd治疗的患者ILD发生率约为10%-15%，发生的中位时间为5-6个月，致死性事件的总发生率为2.2%
◆ Rugo教授综述了乳腺癌临床实践中T-DXd相关ILD的管理知识，为最大限度降低ILD的风险和影响提供了有效建议，本文为同期述评，总结了5条关键性策略，即“5S”原则
背景
◆ 鉴于T-DXd的相关治疗活性和其适应症的迅速扩大，优化T-DXd相关ILD的管理迫在眉睫
◆ “5S”原则的实施在降低T-DXd相关ILD的发生率方面发挥了重要作用：实施前（2017-2018年），DESTINY-Breast 01和06研究中发生致死性ILD的总比率为2.7%；实施后（2018-2021年），DESTINY-Breast 04和07研究中发生致死性ILD的总比率为0.8%
◆ 然而，致死性ILD依然存在，甚至非致死性病例也会导致并发症和早期治疗中止，因此扩大对这一不良反应的了解仍然至关重要
主要发现
“5S”原则：
◆ 1、筛选（screen）：在开始T-DXd治疗之前，需要根据基线风险优化监测策略谨慎筛选患者；在治疗期间继续进行筛查，定期临床评估以排除有ILD症状及体征的患者，
◆ 2、扫描（scan）：ILD的基本诊断工具仍然是放射学扫描，首选胸部高分辨率CT扫描，建议在治疗前开始进行扫描，此后每6-12周进行影像学复查
◆ 3、协同作用（synergy）：最大限度地减少ILD发生的风险需要多学科团队合作，包括患教及与护理的合作，以及在疑似ILD发生时进行多学科管理
◆ 4、暂停治疗（suspend）：一旦疑似ILD，必须中断T-DXd治疗，只有当无症状ILD完全消退时才能重新开始治疗
◆ 5、类固醇（steroids）：T-DXd所致ILD的主要方法是皮质类固醇激素，激素用量应与毒性等级相适应
◆ 在临床管理方面，“5S”原则仍存在以下问题：需进一步了解既往其他疗法（如依维莫司、CDK4/6抑制剂等）对T-DXd相关ILD风险的影响，以更好地筛查患者；最佳影像学复查时间存在争议；改进与呼吸科医生的团队协作，以评估监测肺功能的预测及预后作用；在ILD有症状的情况下，是否应永久停止治疗仍需专门研究；尽管激素非常有效，但是容易耐药，还需更多临床数据来进行规范
临床意义
◆ 鉴于T-DXd在其他几种组织学中观察到的相关活性，对T-DXd相关ILD的机制进一步了解可能会超出乳腺肿瘤学的范围，已知机制是其肺部毒性可能是一种脱靶毒性，与HER2的靶向治疗无关
◆ 优化ILD的监测和管理对于目前T-DXd治疗领域的发展至关重要，T-DXd的高抗肿瘤活性会产生有效的治疗效果，但也需要极其谨慎地平衡风险和获益
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执行编辑：Yuting＆Sarah
供稿：Yuting
校对：Vina＆Echo
声明：
编辑部对刊载内容进行仔细审阅以尽力保持其准确性，但对稿件的使用或其中的任何错误、遗漏或不准确之处等均不承担任何责任。文中所表达的任何观点不代表编辑部的观点，文中提及或排除任何方法或药物并不构成对其使用的提倡、建议或拒绝，因此在为本文中提及的任何产品开处方前，请查阅生产商的最新处方信息。内容仅限医疗卫生专业人士学习交流使用，非医疗卫生专业人士请主动退出浏览与阅读，否则由此产生的相关风险与后果应自行承担。本条内容封面图ID 34803387 | Dreamstime.com
肖像经Dr. Sara M. Tolaney许可后使用。在未获得正式授权前，所有转载及使用文中内容均为侵权。
原文来自：Tarantino P, Tolaney SM. Detecting and Managing T-DXd-Related Interstitial Lung Disease: The Five "S" Rules. JCO Oncol Pract. 2023;OP2300097. doi:10.1200/OP.23.00097, 作者未参与本精要的编写。
#T-DXd：Trastuzumab Deruxtecan，德曲妥珠单抗
#HER2：Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，人表皮生长因子受体2
#ILD：Interstitial Lung Disease，间质性肺疾病
#BC：Breast Cancer，乳腺癌
引用格式：规范管理T-DXd相关间质性肺疾病的“5S”原则. 发布日期：1686830457. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/321 参考DOI: https://doi.org/10.1200/OP.23.00097
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