“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：克罗恩病 OR 肠结核？专家精准识破！
“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：克罗恩病 OR 肠结核？专家精准识破！的核心信息是什么？
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授...
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了46期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。 属于「拓麦精要」分类。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
2017年之后对于疑似CD患者均推荐做肛管磁共振，研究发现约20-30%患者无任何肛周症状，但肛管磁共振可见肛瘘，因此这一检测可进一步确认CD。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了46期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。今年学术活动持续开展，且每期从讨论病例中精选部分精彩病例与读者分享。
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
发布于2025-11-14。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
文中涉及的核心术语定义：TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质；CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）。。审批编码：CN-IMMG-250140 有效期：11/11/2026 版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动共举办了46期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。
今年学术活动持续开展，且每期从讨论病例中精选部分精彩病例与读者分享。
病例描述
患者45岁男性，主因间断右下腹痛2年入院
2年前，患者无明显诱因右下腹痛，呈间断性，2023年7月于沧州市中心医院就诊，结肠镜提示回盲部溃疡、回盲部息肉、直肠炎，给予美沙拉嗪肠溶片治疗，症状无好转，后住院治疗。查体见右下腹压痛，血常规、便常规和尿常规正常，球蛋白偏低（16.5），抗核抗体纺锤体抗体1:100+，结核T-spot阳性，结核抗体阴性；胃镜见反流性食管炎，非萎缩性胃炎。
结肠镜：末端回肠溃疡及糜烂等比较明显的炎症表现，降结肠显示小息肉。
2023年7月肠镜结果
小肠CTE：回肠及结肠肠壁增厚。
2023年7月小肠CTE结果
病理：黏膜急慢性炎症伴局灶糜烂；免疫组化：（回肠未端）黏膜急慢性炎症伴局灶水肿，间质可见浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，嗜酸细胞计数50个/HPF，另见炎性坏死组织，符合溃疡型病变；CD20（B细胞+），CD3（T细胞+），Ki-67（散+），Bcl-2（散+），Bd-6（-），CD10（-），CD38（浆细胞+），刚果红染色（-）。
2023年7月免疫组化结果
治疗方案：考虑回结肠溃疡、肠结核待除外，予美沙拉嗪肠溶片口服、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、复方谷氨酰；治疗后患者仍有右下腹不适，再次住院。
第二次住院诊疗
经肛小肠镜检查：进镜至距回盲瓣约2.5m，回肠末端约20cm可见黏膜弥漫性充血、糜烂，散在溃疡形成，部分溃疡呈纵行，管腔稍狭窄，活检5块，质地中等，距回盲瓣20-50cm回肠散在阿弗他溃疡，溃疡间黏膜正常，余所见回肠黏膜光滑，考虑回肠病变。
2023年9月经肛小肠镜结果
病理：回肠黏膜急慢性炎症伴糜烂，可见炎性坏死及肉芽组织，符合溃疡型病变CK8/18（上皮+）。
2023年9月病理结果
经口小肠镜检查：进镜至距幽门约3-3.5m，所见小肠黏膜光滑，绒毛规则，管腔通畅，未见糜烂及出血。
2023年9月经口小肠镜结果
调整治疗方案：考虑不除外非特异性小肠溃疡，予左氧氟沙星、甲硝唑、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、美沙拉嗪肠溶片等，治疗后患者仍有右下腹不适，大便正常，2023年12月复查后仍维持前述治疗方案。
结肠镜：进镜至回肠未端约13cm，距回盲瓣约5cm以远小肠黏膜充血水肿，散在大小约0.4*0.6cm的溃疡形成，覆薄白苔，活检2块，余所见小肠黏膜散在小片状充血糜烂，管腔通畅，回盲瓣口多发黏膜隆起，部分表面充血，直径约0.4*0.5cm。
2023年12月结肠镜结果
病理：回肠未端黏膜急慢性炎症伴充血、水肿，局灶糜烂肉芽组织形成。
2023年12月病理结果
2024年4月，患者仍下腹不适，复查结肠镜示：回肠未端见多个线型溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿明显，回盲瓣口见多个结节样隆起，最大径约0.4*0.5cm，表面水肿。
2024年4月肠镜结果
病理：回肠未端黏膜急慢性炎症，间质水肿，其间较多急慢性细胞浸润，回盲瓣口黏膜急慢性炎症。
2024年4月病理结果
协和医院转诊治疗
2024年5月至7月，患者转诊至协和医院，先予以利福平胶囊、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片抗结核治疗2月；复查后排除肠结核、考虑CD，激素治疗后效果欠佳，建议行类克治疗，后于2024年9月至2025年4月在沧州市中心医院进行5程的类克400mg治疗，症状明显减轻。
2025年5月外院复查肠镜：循腔进镜达回肠末端部，进镜10cm，见多个溃疡面，表面附白苔，周边黏膜充血水肿，退镜观察肠腔清洁可，可见回盲瓣唇型，见两枚息肉样隆起，大约0.3*0.3cm，阑尾口弧形，盲、升、横、降结肠黏膜偶见充血水肿，血管网清晰，结肠袋规整，距肛周30-25cm处见4枚扁平息肉样隆起，大约0.6*0.5cm，乙状结肠直肠黏膜充血水肿，见多个小的乳白色扁平黏膜隆起，偶见充血点。
2025年5月肠镜结果
病例讨论
①本例患者症状、内镜表现均不典型，对于类似患者，该如何诊断与鉴别诊断?
②目前TNF-α治疗有效，CD是否明确?
③TNF-α制剂可能用多久，序贯什么药物?
消化内科：克罗恩病最易好发的部位是回末、回盲部、第6组小肠，2023年12月和2024年4月的两次肠镜显示了该患者具有经典的CD临床表现，回盲瓣口溃疡呈纵向延伸。2017年之后对于疑似CD患者均推荐做肛管磁共振，研究发现约20-30%患者无任何肛周症状，但肛管磁共振可见肛瘘，因此这一检测可进一步确认CD。
鉴别诊断：该患者T-SPOT阳性，但可能只是潜伏结核，首先肠道里无活动性结核，抗结核治疗亦无效果，因此诊断肠结核依据不足，应考虑CD；肠结核的溃疡有一些特点，常常会有肠外结核，如肺结核，而该患者无相关病史。在临床中如果要快速诊断肠结核，一般在黏膜的溃疡面取活检做NGS检测，其敏感性、特异性比较高，如果NGS未检出结核菌，排除的可能性更大，但不能百分之百排除。
治疗：患者在开始类克治疗时效果较好，黏膜完全愈合，而后又出现糜烂，因此现在需要检测类克的血药浓度。患者现在无症状，若血药浓度无问题，抗体也不高，那么目前的状况可以接受，因为不是所有患者都能达到黏膜愈合。如果检测类克的浓度和抗体后，治疗上还有需要优化的空间，可选择加免疫抑制剂进行联合治疗，疗效会更好，但鉴于该患者有T-SPOT阳性，因此也有激发潜伏结核的风险。
影像科：该患者CT影像呈3个特点，一是呈多节段病变，二是以系膜侧受累为主，三是梳样征表现；该患者影像学图片上未看到淋巴结结核，因此从发病可能性和影像表现上比较符合CD表现。
病理科：从回肠的病理图片来看，小肠绒毛完全萎缩，隐窝扭曲也很明显，炎症细胞也比较多，是典型的慢性回肠炎的表现，而且基底部浆细胞也密集增多，黏膜厚度增加，尽管未看到肉芽肿，从黏膜形态上看更符合CD。
综合会诊意见：考虑CD，后续治疗建议优先检测类克血药浓度和抗体浓度，如果都没问题，当前治疗效果可以接受；若检测后仍有优化空间，可考虑联合免疫抑制剂。
审批编码：CN-IMMG-250140
有效期：11/11/2026
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本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质；CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）。
引用格式：“肠”谈阔论｜IBD病例精讲：克罗恩病 OR 肠结核？专家精准识破！. 发布日期：2025-11-14. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/3219
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