“肠”谈阔论｜IBD双例精讲：治疗监测、共病干预与多学科协作启示
“肠”谈阔论｜IBD双例精讲：治疗监测、共病干预与多学科协作启示的核心信息是什么？
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授...
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动迄今共举办了42期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。 属于「拓麦精要」分类。 本文由 TalkMED 拓麦医学编辑团队审核发布，内容来源清晰、引用完整，符合平台编辑方针和利益冲突披露政策。
本文核心问答
Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？
该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动迄今共举办了42期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。今年学术活动继续，且每期从讨论病例中选取一些精彩病例与读者分享。下面两例病例来自2025年3月“肠”谈阔论。
Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？
发布于2025-05-08。
Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？
文中涉及的核心术语定义：CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）；TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质。
“肠”谈阔论----邵逸夫医院炎症性肠病中心空中会诊室是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教授团队创立的一个学术活动品牌。该活动从2021年9月开始至今，坚持在每月第一周的周一至周四每日18点15分开始，征集来自全国各单位的肠病病例，并由邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队（MDT）现场给予诊治建议，由此促进临床肠病诊治能力的提升，实现邵逸夫医院炎症性肠病中心“授人予鱼，不如授人予渔”的愿景。本活动迄今共举办了42期，纳入约300多个疑难病例，覆盖全国各地24个省市自治区。
今年学术活动继续，且每期从讨论病例中选取一些精彩病例与读者分享。下面两例病例来自2025年3月“肠”谈阔论。
病例描述
患者女性，53岁，20年前因“无明显诱因出现间断腹痛、腹泻（4-5次/日，稀水样便）”于外院初诊，对症治疗后症状缓解。15年前肠镜检查提示克罗恩病（CD），予美沙拉嗪口服联合庆大霉素+地塞米松灌肠治疗，病情好转，院外继续口服美沙拉嗪2年后自行停药。2015年病情加重，出现脓血便（7-8次/日）、乏力、消瘦，外院肠镜示结肠多发纵行溃疡，病理支持克罗恩病，小肠CTE显示结肠肝曲受累，明确诊断为CD，开始规律使用英夫利昔单抗（IFX）治疗，症状显著缓解。2016年完成6次IFX治疗后因经济原因停药，半年后复发，患者自行调整用药间隔至3-4个月/次，仅部分症状缓解，肠镜显示黏膜病变持续进展。2022年IFX纳入医保后，患者恢复规律用药（每8周1次），症状及内镜表现改善。2024年9月因个人原因延迟用药，再次出现腹痛、腹泻，实验室检查提示炎症活动（CRP 71.6mg/L，白蛋白34.25g/L）。
同年12月肠镜发现：直肠见片状溃疡，肛缘可见疑似肛瘘形成。
后行增强CT显示：结肠多节段水肿增厚，以横结肠及结肠肝曲为著
初步诊断：克罗恩病（A2，L2，B3p）、肛瘘？胆囊切除术后状态。
病例讨论
肠镜下疑似肛瘘，
如果有，如何治疗？
肠镜检查看似有瘘口征像，但并不可靠，需要通过临床表现，肛周的检查，影像学如肛管MR等评估明确。目前患者无明显症状体征，从肠镜图片看该病灶为慢性炎症引起的黏膜桥而非肛瘘瘘口可能性大，建议肛管MR检查，目前暂时无需手术。
该病例下一步治疗策略调整
患者治疗过程中多次中断且不规则使用IFX，导致疾病反复活动，提示可能存在继发性失应答，但全程并未对患者进行药物治疗监测（TDM）。《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》表示，接受IFX治疗的CD患者建议进行IFX谷浓度和抗抗体检测TDM指导治疗1。
在TDM过程中，如果IFX谷浓度低，且未检测到抗药抗体，则应缩短给药间隔或增加药物剂量，还可以考虑联用免疫抑制剂2。若检测到抗药抗体，可按浓度进行分层管理：IFX抗体浓度低时（＜8 μg/ml），可联用免疫抑制剂，以减少抗药抗体的形成3，若已联用，则增加药物剂量或缩短给药间隔。若为高浓度抗体（≥8 μg/ml），则建议停用，转换为非抗 TNF⁃α 药物4。（如乌帕替尼，乌帕替尼可快速有效缓解中重度CD患者临床症状5）
所以该病例诊疗建议：进行IFX的谷浓度和抗抗体检测，根据检测结果进行药物调整。
病例描述：
患者，男，55岁，因“便血1月余”入院。
患者1月前出现血便，每日约10次，排便习惯及大便性质改变，无里急后重感，无发热等不适。
血常规、生化、凝血、肿瘤标志物均正常。
腹部增强CT：回盲部富血供病灶，提示恶性病变突破浆膜层伴周围增大淋巴结腹膜后小淋巴结显示。
肠镜：回盲瓣且累及周围不规则占位病变，表面溃烂、覆污秽苔，未见阑尾开口，质脆易出血，直肠粘膜充血水肿及片状糜烂，质地脆。
病理：（回盲部）炎性渗出及坏死组织中见退变的异型细胞，间质大量炎细胞浸润，局灶腺体考虑轻度异型增生。（距肛门10厘米）活检：黏膜急慢性炎。
既往史：高血压3年，口服降压药，脑梗死5年。否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病病史。
腹部CT
肠镜
病理报告
病例讨论
该患者的诊断是什么？
下一步治疗？
消化内科：患者，中年男性，血便1月，外院CT考虑肿瘤性病变，内镜见回盲瓣溃疡，病理未见肿瘤依据。患者血便病程较短，无粘液脓血便，内镜表现为非特异性溃疡，无典型UC、白塞深大溃疡等改变，需考虑感染等引起的损伤可能，可进一步完善T-SPOT、病原学检测等。必要时再次肠镜，多部位活检。
放射科：该患者CT上直肠病变不明显，无典型UC改变。回盲部偏心增厚，肿瘤、淋巴瘤、白塞可出现类似改变，需结合临床。
病理科：重新阅片，见隐窝扭曲，间质大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润，表现为活动性慢性结肠炎，IBD可有类似上述改变。未见癌细胞，肿瘤依据不足。另外，该患者切片见表面坏死渗出物，部分可见吞噬红细胞及溶组织改变，需考虑阿米巴感染，建议加做PAS染色。
阿米巴滋养体
综合会诊意见：结合病史及病理结果，需考虑肠道阿米巴感染可能，建议病理切片加做PAS染色。可考虑抗感染治疗后复查肠镜。
随访：追问病史，该患者为农民工，饮食及环境卫生条件较差。
刘医生通过会诊给予的意见考虑阿米巴肠道感染可能，予奥硝唑口服治疗2周，目前患者症状已完全缓解，复查肠镜恢复正常。
本文涉及的主要医学术语
文中涉及的核心术语定义：CT即计算机断层扫描（Computed Tomography）；TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质。
引用格式：“肠”谈阔论｜IBD双例精讲：治疗监测、共病干预与多学科协作启示. 发布日期：2025-05-08. 来源：TalkMED拓麦. URL: https://portal.talkmed.com/news/3217
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