TAP Voice | 25年12月第04期

关键信息

■ 2型糖尿病（T2DM）主要通过改变血脂和循环脂蛋白（LP）代谢以增加心血管疾病（CVD）的风险。该研究探索了其他风险因素的存在，如高血压或CVD是否与T2DM患者LP特征的进一步改变相关。

■ 研究人员使用¹HNMR光谱法进行LP分析，并定量了393例健康对照（HC）和390例伴或不伴心血管合并症的T2DM患者的65个参数。采用单变量和多变量分析评估糖尿病患者的LP改变。

■ 结果显示，与HC相比，T2DM患者中所有主要LP类别的甘油三酯以及极低密度脂蛋白（VLDL）和中密度脂蛋白（IDL）的颗粒数量均增加。相反，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的颗粒数量减少，表明IDL向LDL的脂解转化较慢，富含甘油三酯的HDL清除受损。单变量和多变量分析在确定与T2DM相关的不同LP特征方面趋同，而伴和不伴高血压或CVD的患者之间的差异较小，表明T2DM是驱动LP失调的主要因素。伴或不伴心血管合并症的T2DM也会导致LP之间相关性结构的不同破坏。

■ 该研究表明，T2DM与LP代谢的重大变化相关，与高血压或CVD无关。因此，T2DM的早期脂质管理对降低CVD风险十分重要。

关键信息

■ 该系统综述旨在评估与成人1型糖尿病患者低血糖发生相关的风险因素。

■ 研究人员对9个电子数据库进行了计算机检索，检索的时间范围均为2024年12月，以发现关于1型糖尿病患者低血糖的横断面、队列和病例对照研究。使用美国医疗保健研究和质量机构（AHRQ）或Newcastle-Ottawa量表（NOS）评估纳入研究的质量。计算合并比值比（OR）和相应的95%置信区间（CI）评估纳入的风险因素对低血糖的影响。

■ 共纳入31项研究，包括54634例受试者。共确定了35个潜在相关风险因素。最终有18个风险因素被评估纳入Meta分析，9个风险因素有统计学意义（P<0.05），包括病程（OR=1.07，95%CI：1.01-1.13）、低血糖史（OR=2.31，95%CI：1.70-3.15）、吸烟（OR=1.17，95%CI：1.07-1.28）、糖尿病肾病（OR=0.83，95%CI：0.71-0.98）、每日多次胰岛素注射（OR=1.96，95%CI：1.46-2.61）、胰岛素剂量（OR=1.14，95%CI：1.08-1.21）、低血糖感知缺失（OR=5.18，95%CI：1.81-14.84）、低血糖意识受损（OR=5.99，95%CI：4.62-7.75）、糖尿病神经病变（OR=2.05，95%CI：1.12-3.76）。

■ 上述9个风险因素可为未来的低血糖管理提供依据。研究人员建议开展针对这9个风险因素的大规模、多中心研究，以告知T1DM成人患者的临床风险分层并预防低血糖。

关键信息

■ 该前瞻性队列研究使用了英国生物样本库的数据，在肾功能保留且既往无心血管或微血管疾病的早期2型糖尿病（T2D）亚组中评估了7个可变因素（血压、肥胖、血脂、糖化血红蛋白、吸烟、饮食、体力活动）的控制情况。根据住院和死亡记录确定糖尿病微血管并发症（DMC），采集重度或临床明显事件。使用Cox比例风险和灵活参数生存模型分别估计DMC风险和无DMC生存期。

■ 在11083例T2D受试者（平均年龄：59.26岁；61.08%为男性）中，共有1716例（15.48%）在中位随访11.26年期间发生了DMC。最优控制（≥6个因素）与DMCs的风险比为0.55（95%可信区间0.41-0.76）相关，与45岁起无DMCs生存期增加5.51年（95%可信区间3.10-7.91）相关。炎症生物标志物（如白细胞、单核细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白）、肝功能（γ-谷氨酰转移酶）和能量代谢（糖蛋白乙酰基）显著介导了上述关联，解释了观察到关联的1.79%-30.31%。

■ 在该人群中，综合风险因素控制与显著较低的DMC发生率和较长的无DMC生存期相关，其中的部分关联是通过改善炎症、代谢和肝脏生物标志物介导的。