TAP Voice | 荨麻疹 | 25年12月

关键信息

■ 本叙述性综述描述了慢性自发性荨麻疹（CSU）的病理生理学、内型分类和系统表现的最新见解，同时强调了CSU对生活质量、睡眠和心理健康的实质性影响。

■ 生物标志物研究的进展：包括总血清免疫球蛋白E（IgE）水平、嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）和嗜酸性粒细胞计数，支持向个性化治疗方法发展。

■ 治疗方面，CSU的管理已从H₁抗组胺药的经验性症状控制发展至基于机制的精准医疗。奥马珠单抗仍是已确立的二线疗法，度普利尤单抗于2025年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗抗组胺难治性疾病。此外，与Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制剂、抗KIT抗体和Janus激酶（JAK）抑制剂等靶向疗法相关的研究正在进行中。上述疗法或可为患者提供持续获益，但其长期结局仍需通过对照试验进行验证。

■ 心理干预的整合：如认知行为疗法联合药物治疗，强调了整体治疗的必要性。

■ 在CSU领域，当前的生物标志物验证、新疗法测序和临床试验证据与真实世界实践连接方面仍存在挑战。未来的发展方向包括完善以内型为中心的个性化治疗、进行长期的真实世界研究、开发具有成本效益且全球可及的治疗策略，以进一步优化患者结局。

关键信息

■ 原文报告了1例69岁女性慢性自发性荨麻疹（CSU）患者在接受奥马珠单抗治疗后发生获得性血友病A（AHA）的病例。

■ 2024年11月，该患者开始出现荨麻疹皮损，并伴有复发性眼睑和唇部血管性水肿。鉴于她对4倍剂量H₁-抗组胺药的应答较差，医务人员于2025年3月开始给予该患者奥马珠单抗（300 mg，每4周1次）治疗。

■ 在奥马珠单抗第3次给药的前2天，该患者在轻微创伤后右肘出现血肿。第3次给药后，患者出现多发性自发性血肿。实验室检查显示凝血酶原时间比值为1.06，活化部分凝血活酶时间（APTT）比值为3.43，凝血因子VⅢ（FVⅢ）活性显著降低为1.7 IU/dL。

■ 停用奥马珠单抗，患者接受泼尼松（1 mg/kg/d）、环磷酰胺（1.5 mg/kg/d）、预防性复方新诺明（cotrimoxazole）以及FVⅢ抑制剂旁路活性复合物（50 IU/kg，每12小时1次，持续3天）治疗。

■ 患者在3周后出院，由血液科、内科和免疫科进行持续随访。在奥马珠单抗停药和皮质类固醇治疗1个月后，该患者的FVⅢ活性恢复至正常值，出血完全消退。在撰写原报告时（奥马珠单抗停药后4个月），患者保持临床稳定，未发生新的出血事件，凝血参数在参考范围内。CSU可通过比拉斯汀10 mg每日2次得到良好控制。

■ 鉴于时间关系、既往文献报告和排除其他原因（包括既往恶性肿瘤复发），原文作者认为奥马珠单抗与AHA之间可能存在因果关系。

关键信息

■ 该横断面、观察性研究使用慢性荨麻疹生活质量问卷（CU-Q2oL）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和荨麻疹活动评分（UAS-7）评估了慢性荨麻疹（CU）患者的生活质量（QoL）、心理健康和疾病活动度，并分析了上述参数之间的相关性。

■ 该研究纳入了2023年9月至2024年5月在获得机构伦理许可后在印度南部一家三级医疗中心皮肤科门诊部就诊的67例CU患者。

■ 研究结果显示：入组患者的平均CU-Q2oL评分为72.36±20.64，表明荨麻疹对患者的日常生活影响较大。女性患者报告的评分高于男性（76.75±20.61 vs. 63.96±18.32；P=0.014），反映了女性的感知负担更大。而男性患者的UAS-7评分更高，表明身体症状更严重。这种基于性别的差异强调了开展个体化治疗的必要性。

■ 睡眠障碍和日常活动受限是受影响最大的领域，此外，睡眠质量差通常会引发疲劳并损害生产力，进一步影响QoL。分别有29.9%和22.4%的患者表现出焦虑和抑郁水平异常。其中，焦虑与疾病活动呈显著相关（P=0.011），表明心理困扰可能会通过增强免疫和炎症反应加剧荨麻疹活动的双向关系。抑郁（P<0.001）和焦虑（P=0.001）评分与CU-Q2oL评分密切相关，强调了对CU患者进行定期心理健康评估的必要性。

■ CU-Q2oL评分和UAS-7之间无显著相关性，表明CU的QoL损害不仅由身体症状严重程度决定，还由疾病的心理和社会维度决定。尽管有系统性药物可用，但许多患者仍然报告疾病控制不佳，这可能反映了治疗依从性或次优治疗方案可及性的差距。

■ 总体而言，CU不仅仅是一种皮肤病，它还会影响患者的精神和情绪健康。未来需探索多学科疗法，将药物治疗与心理支持、社会支持相结合，以解决患者身体、情绪和社会方面的问题。