News | BASDAI 评估银屑病关节炎轴向病变存局限，需特异性指标突破

原文作者

加拿大多伦多大学健康网络（UHN）Schrieder 关节炎研究所

风湿病高级影像学研究主任 & 银屑病关节炎项目的联合主任

银屑病关节炎（PsA）是一种累及关节、皮肤、指甲及附着点的慢性炎症性肌肉骨骼疾病，轴向受累（axPsA）的发生率因诊断标准不同波动于12.5%~78%。临床上广泛使用的Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI），因6项问题中5项反映全身疾病活动而非轴向特异性症状，其评估axPsA的有效性一直存疑。近日，发表于Annals of the Rheumatic Diseases的一项大样本纵向队列研究，系统揭示了BASDAI及其中背痛亚评分在axPsA评估中的核心局限，为临床实践与研究提供了关键参考。

该研究基于1978年启动的多伦多Gladman Krembil银屑病关节炎纵向队列，纳入1999年至2025年5月期间至少有1次BASDAI评分记录的1059例患者，其中449例（42.4%）存在影像学证实的轴向病变，610例（57.6%）仅为外周病变。研究采用线性混合模型（LMM），在整体队列及分层亚组中，分析BASDAI总分、背痛亚评分（第2题）与轴向病变的关联，并调整年龄、性别、关节肿胀计数（SJC）、关节压痛计数（TJC）、附着点炎、指趾炎、银屑病面积和严重程度指数（PASI）等潜在混杂因素。轴向病变通过改良纽约标准（骶髂关节炎）和/或随访期间出现韧带骨赘进行影像学定义，纯轴向病变（无外周受累证据）仅占0.57%（6/1059），印证了PsA中轴向与外周病变常共存的临床特征。

◆ 纵向趋势无差异：调整疾病持续时间后，轴向病变组与外周病变组的BASDAI总分（β=-0.14，95%CI -0.38~0.09）和背痛亚评分（β=-0.13，95%CI -0.42~0.17）纵向变化趋势无统计学差异，无法通过评分轨迹区分病变类型。

◆ 轴向病变关联微弱：多变量分析显示，轴向病变与BASDAI总分无显著关联（β=0.14，95%CI -0.05~0.33），仅与背痛亚评分存在小幅但显著的正向关联（β=0.30，95%CI 0.06~0.55）。

◆ 外周与皮肤病变为主要驱动因素：无论是整体队列还是分层亚组，BASDAI总分及背痛亚评分均与活动性外周关节（SJC、TJC）、附着点炎、指趾炎、PASI评分显著正相关，与男性性别显著负相关，且该关联在轴向与外周病变亚组中保持一致。

◆ 其他BASDAI组分无轴向特异性：疲劳、外周关节痛、附着点痛、晨僵严重程度及持续时间等其他BASDAI组分，在多变量分析中均与轴向病变无显著关联。

该研究明确证实，BASDAI及其背痛亚评分受PsA外周肌肉骨骼炎症和皮肤病变活动度的显著影响，轴向病变对评分的贡献有限，难以可靠评估axPsA的疾病活动度。这一发现对临床实践与研究具有重要指导意义：

◆ 临床试验终点优化：目前axPsA临床试验常以BASDAI作为核心终点，但该研究提示其易受外周病变干扰，可能混淆治疗效果判断。未来需优先采用MRI等客观影像学指标评估轴向炎症，并开发PsA特异性轴向病变评估工具。

◆ 临床诊疗决策调整：临床中不应单独依赖BASDAI评估axPsA患者的病情活动，需结合骶髂关节、脊柱MRI表现及外周病变评估，综合判断治疗需求。

◆ 疾病定义与标准完善：鉴于PsA轴向病变与强直性脊柱炎（axSpA）在人口学、影像学、遗传学上的显著差异（如axPsA诊断年龄更大、HLA-B^*27阳性率更低），亟需建立axPsA专属的诊断与评估标准。

该研究的优势在于大样本纵向设计、标准化数据收集及多因素调整分析，但其局限性包括缺乏统一的axPsA定义、未纳入MRI炎症评估，可能遗漏早期轴向病变。未来需通过多中心协作，结合影像学与临床症状，开发并验证axPsA特异性评估工具，同时优化临床试验设计，提升治疗效果评估的准确性。总之，该研究为axPsA的评估提供了高级别证据，明确了BASDAI的应用边界。临床实践中需警惕其在axPsA评估中的局限性，转向“影像学+特异性量表”的综合评估模式，为患者提供更精准的诊疗决策。