2025 ASTRO丨ILCC-3研究：序贯化免治疗+优化胸部放疗 vs 标准胸部放疗用于老年及/或体弱III期NSCLC

自PACIFIC研究发表以来，III期不可切除NSCLC的标准化治疗方案即为根治性同步放化疗（cCRT），并对cCRT治疗后未进展的患者进行免疫检查点抑制剂（ICIs）维持治疗。然而，由于其毒性反应，根治性cCRT在老年或体弱III期NSCLC患者中的应用仍存在争议。此外，将胸部放疗剂量降低至50Gy/25次分割照射是否会影响该患者群体的生存结局，目前尚无定论。

本前瞻性研究（注册号：NCT05557552）将对接受4-6周期诱导化免治疗的体弱/老年III期NSCLC患者进行随机分组：

标准组：接受60Gy/30Fx标准剂量胸部放疗联合ICIs维持治疗；

优化/减量组：接受50Gy/25Fx优化剂量胸部放疗联合ICIs维持治疗。

主要终点是采用Kaplan-Meier方法评估1年无进展生存期（PFS）。

2022年9月30日至2024年4月30日期间，共入组56例老年及/或体弱的III期非小细胞肺癌患者，其中男性50例，女性6例。患者中位年龄为68岁（范围65-79岁）。其中鳞状细胞癌41例，腺癌11例，低分化癌4例。

中位随访23个月，标准胸部放疗组（60Gy/30次）与减量胸部放疗组（50Gy/25次）的1年PFS率分别为83%和74%（p=0.66）。两组的1年OS率相当，标准胸部放疗组为92%，减量胸部放疗组为89%，p=0.11。

复发类型方面，减量胸部放疗组有10例患者出现肺内进展，3例出现远处转移，2例发生恶性胸腔积液；而胸部放疗标准组有5例出现肺内进展，1例出现局部及远处转移，3例出现远处转移。

治疗相关不良反应方面，标准组与优化组发生≥3级毒性的比例分别为85.7%和57.1%（p=0.038），其中标准组有3例、优化组有1例患者因治疗相关不良反应导致死亡（10.7% vs 3.6%）。两组均有14例患者（50%）因治疗相关不良反应中断免疫检查点抑制剂（ICI）维持治疗，其中减量胸部放疗组5例、标准胸部放疗组6例患者恢复免疫治疗。

减量胸部放疗的生存结局与标准化胸部放疗相当。尽管减量胸部放疗组出现肺内进展的患者比例高于标准胸部放疗组（35.7% vs. 17.9%），但减量胸部放疗组的治疗相关毒性反应更为轻微。对老年及/或体弱的III期非小细胞肺癌患者采用序贯化疗免疫治疗联合减量胸部放疗，继而进行维持性免疫治疗的方案具有可行性。