顶刊精要｜综述：慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹

CU的病理生理学及亚型

◆ 目前已提出多种与已定义内型相关的CU表型，包括伴/不伴血管性水肿的组胺能CSU、Ⅰ型自身过敏性CSU及Ⅱb型自身免疫性荨麻疹

◆ Ⅰ型自身过敏性CSU的特征是靶向自身抗原的IgE抗体，而Ⅱb型自身免疫性CSU涉及靶向高亲和力IgE受体（FcεRI）α亚基的IgG抗体，或与肥大细胞上这些受体结合的IgE；CU患者可能仅表现为其中一种内型，也可能两种兼有（图1）

CSU的诊断

◆ 对CSU患者的评估首先应确认皮疹符合荨麻疹特征，患者常将该症与其他炎症性皮肤病混淆，因此，初始病史采集需明确：皮损是否为暂时性、风团累及体表面积的比例、瘙痒严重程度、是否存在血管性水肿以及任何物理性或诱导性荨麻疹诱因

◆ 由于7%-30%的CU患者可能同时患有CSU和CIndU，明确患者是否存在物理性或诱导性诱因至关重要；物理性诱因包括症状性皮肤划痕征、延迟压力、热、冷、日光、水、振动等；诱导性诱因包括胆碱能和肾上腺素能刺激

CIndU亚型

◆ 最常见的CIndU是症状性皮肤划痕征，由皮肤受到摩擦力或切应力引发；分为无瘙痒的单纯性CIndU和伴瘙痒的症状性CIndU；外力作用后数分钟内即可出现风团，通常持续不超过30分钟

◆ 另外几种CIndU亚型：延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、振动性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹及水源性荨麻疹的诱因、特征和检查方法如表1所示

CSU/CIndU管理

◆ 国际指南和美国指南均将第二代抗组胺药（sgAHs）列为CSU/CIndU的一线治疗，若病情未得到控制，可将剂量增加至标准剂量的4倍；但两项指南存在差异（图2）

◆ 国际指南每2-3年更新一次，而美国指南自2014年起未再更新；根据2024年12月4日更新的国际指南，第一步推荐启用H₁抗组胺药，并可将剂量增加至美国食品药品监督管理局（FDA）推荐剂量的4倍

◆ 对于急性发作期，两项指南均建议必要时使用短疗程糖皮质激素治疗

◆ sgAHs包括西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定等；总体而言，目前的共识是第二代H₁抗组胺药优于第一代H₁抗组胺药（fgAHs）

◆ 奥马珠单抗是一种单克隆抗体，可与游离IgE结合，阻止游离IgE与FcεRI结合；尽管其仅被批准用于CSU的治疗，但已发表的随机对照试验证明其对皮肤划痕征和冷接触性荨麻疹有效，病例研究报道其对包括日光性、延迟压力性和胆碱能性荨麻疹在内的部分CIndU患者有效

◆ 环孢素是一种钙调磷酸酶抑制剂，可下调T细胞及IL-2、IL-3、IL-4、TNF-α等炎症细胞因子的活化，还可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞，抑制组胺释放；研究表明，环孢素是抗组胺药难治性CSU的有效治疗药物

◆ 其他用于难治性CSU的免疫抑制剂包括他克莫司、吗替麦考酚酯、西罗莫司等；用于CSU的抗炎药物包括氨苯砜、柳氮磺吡啶、羟氯喹和秋水仙碱

◆ 特殊人群的管理：老年患者，优先使用sgAHs而非fgAHs；大多数sgAHs在孕妇中使用是安全的，即使剂量增至标准剂量的4倍；哺乳期建议尽量避免使用fgAHs；奥马珠单抗已用于孕妇，未发现对母体或胎儿造成明显不良影响

患者报告结局指标

◆ 荨麻疹活动度评分（UAS）用于监测疾病活动度，7天荨麻疹活动度评分（UAS7）是7天内荨麻疹皮损每日数量和瘙痒严重程度评分的总和

◆ 荨麻疹控制测试用于评估疾病控制水平，包含过去4周的症状、生活质量、治疗效果及总体控制情况；评分范围为0-16分，0分表示完全未控制，16分表示完全控制，≥12分表示疾病控制良好

◆ CU生活质量问卷和皮肤病生活质量指数（DLQI）评估QOL：CU生活质量问卷评分范围为0-100分，0分表示生活质量无受损，100分表示生活质量严重受损；DLQI评分范围为0-30分，0分表示对患者生活无影响，30分表示对患者生活造成严重影响，该指数也用于银屑病、湿疹、特应性皮炎等其他皮肤病的生活质量评估

◆ 患者报告结局指标应在患者初次就诊时评估，以明确荨麻疹严重程度及对QOL的影响；并在每次随访时再次评估治疗对患者福祉的影响；这些工具可指导临床医生根据推荐治疗方案管理CU，并相应增加或减少治疗药物