EADV 2025视频特辑｜Laura Savage 教授与李薇教授：皮肤科视角下银屑病关节炎诊疗新探索

本期特邀英国利兹教学医院的Laura Savage教授与四川大学华西医院的李薇教授，围绕银屑病关节炎（PsA）的筛查、诊断、治疗及研究进展展开深度对话，为皮肤科医生提供了极具价值的临床实践与科研思路。

两位专家认为银屑病需突破“单纯皮肤病”的认知，强调对其共病管理的重要性。Laura Savage教授指出，在银屑病患者群体中，约三分之一的患者会发展为银屑病关节炎(PsA)，这一比例意味着皮肤科医生在接诊银屑病患者时，应将PsA的筛查纳入常规诊疗流程。李薇教授也表示，随着临床认知的深化，银屑病共病尤其是PsA的早期识别，已成为中国皮肤科医生关注的重点领域。

针对“如何筛查PsA”这一核心问题，两位专家分享了各自的临床经验。李薇教授指出，对于每一位新接诊的银屑病患者，需详细了解其银屑病病史、用药情况，明确疼痛关节部位及疼痛特征——即通过分层问诊挖掘潜在风险，为后续判断提供依据。Laura教授则介绍了其所在医疗中心的“全员筛查”模式——无论银屑病严重程度如何，所有患者就诊时均需完成PsA筛查问卷(如PEST问卷）。她坦言，筛查问卷的敏感性和特异性并非完美，但能有效搭建医患沟通桥梁，引导医生进一步关注患者关节健康。值得关注的是，两位专家均认可影像学检查(如超声、MRI)在早期PsA诊断中的价值。

Laura教授指出PsA患者的疼痛多呈现“活动后缓解、休息时加重”的典型特点，患者常伴有晨僵，需经过较长时间活动才能逐渐缓解；而普通推行性关节痛常与活动相关，休息后症状可明显减轻。因此，患者在活动与休息状态下的疾病表现差异，成为鉴别PsA与其他类型关节痛的关键区分点。

在治疗策略上，Laura教授建议对于PsA高风险（如关节痛、重度银屑病）患者以及确诊患者需根据病情严重程度选择合适的生物制剂。李薇教授表示目前相关研究数据的样本量和观察时间尚有局限性，可能影响结论可靠性，未来还需要更大规模、更长周期的前瞻性研究以验证生物制剂的长期疗效和安全性。两位专家也强调多学科协作(MDT)是PsA诊疗的的重要趋势，通过皮肤科与风湿科等学科的跨领域合作，才能为患者制定更精准的个体化治疗方案。

Laura教授将PsA的进展分为高风险、亚临床、确诊三个阶段，为临床分期管理提供了清晰框架。李薇教授认为，这一分期体系能简化临床判断流程，尤其有助于识别亚临床患者，具有重要指导意义。Laura教授也透露，银屑病及银屑病关节炎研究与评估小组（GRAPPA）正开展难治性PsA专项研究，旨在制定多学科协作诊疗指南，期待更多中国皮肤科医生加入，共同推动全球PsA研究进展。