TAP Voice | 斑秃 | 25年11月

关键信息

■ 本文对巴瑞替尼联合口服米诺地尔治疗儿童斑秃的回顾性研究（doi：10.1016/j.jaad.2025.03.085）进行了分析，同时提出了以下强化建议：

■ 第一，需详述患儿既往治疗史，区分初治与难治人群，比较巴瑞替尼联合口服米诺地尔方案与系统糖皮质激素在剂量、疗程、疗效、不良反应及复发率上的差异，并探讨加用低剂量米诺地尔是否可使患儿在接受巴瑞替尼2 mg时即可达到目标脱发严重程度工具（SALT）评分。

■ 第二，米诺地尔的剂量范围为0.625–10 mg/日，范围较宽。≥2.5 mg/日可能会增加心包积液、多毛风险，应及时观察患儿的皮肤液体潴留（踝/面部水肿、腹胀）情况，出现卧位胸痛、呼吸困难时立即报告；建议基线行心电图及超声心动图，出现症状或长期使用时复查。

■ 第三，平均随访10.3个月不足以评估儿童斑秃的高复发特性，多数复发在1年后，需延长随访期以判断持久疗效。

■ 第四，研究未预设主要及次要终点，研究结果缺乏可解释性；疗程范围较宽（6–18个月），未说明短疗程的原因（脱落、失访或因无效/不良反应早期停药），可能会导致数据偏倚。

关键信息

■ 该指南旨在为儿童至成人斑秃患者提供循证个体化方案。

■ 一般管理建议：采集完整病史、进展心理评估和生活质量评估；提供患者教育资料和支持组织信息；拍摄医学照片记录病情变化；推荐使用脱发严重程度工具（SALT）评分评估脱发严重程度。

■ 非药物治疗：假发、头巾、化妆品等可显著改善患者的生活质量；中重度心理困扰者建议转介心理治疗或精神科。

■ 外用治疗：推荐糖皮质激素作为头皮斑秃的一线治疗（强效或超强效，每日1次，持续3–6个月）；外用米诺地尔可作为辅助治疗，帮助提高毛发密度，减少复发。

■ 系统治疗：①口服糖皮质激素：用于快速进展型或中重度斑秃，建议6–12周内逐渐减量；②免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）：可用于维持疗效或联合治疗；③JAK抑制剂：适用于≥12岁重度斑秃患者，同时需注意心血管、血栓、癌症等长期风险，建议治疗至少36周，部分患者需延长至18个月评估疗效。

■ 光疗与其他治疗：①接触免疫疗法：适用于中重度斑秃；②光疗：可用于特定人群（如肤色较深者），但证据有限；③其他生物制剂、激光、干细胞等：目前证据不足，暂不推荐。

■ 诊断方面主要依靠临床表现和皮肤镜，需排除拔毛癖、头癣、瘢痕性脱发等。不推荐常规实验室检查，除非有临床指征（如怀疑自身免疫性疾病）。

■ 未来的研究方向可重点比较不同Janus激酶（JAK）抑制剂的疗效与安全性、探索JAK抑制剂的维持治疗与停药策略、建立斑秃国际核心结局指标、探索心理干预和掩饰疗法对心理困扰的影响并开发预测治疗应答的生物学标志物。

关键信息

■ 该研究旨在确定与接受其他治疗或未接受治疗的患者相比，Janus激酶（JAK）抑制剂治疗是否与斑秃（AA）患者重度抑郁症（MDD）的发生率降低相关。

■ 该研究利用TriNetX国际医疗保健数据库，共纳入3,676例AA患者。根据确诊AA后6个月内JAK抑制剂的使用情况将患者分为两组（含或不含JAK抑制剂的常规治疗；每组n=1838）。主要结局是确诊AA后6个月至5年间的MDD诊断情况。次要结局包括新的抗抑郁药处方。

■ 结果表明，JAK抑制剂治疗与MDD（P=0.009）及抗抑郁药处方（P<0.001）风险降低显著相关，在1年、3年、5年和10年期间具有一致的相关性。亚组分析显示，年轻患者（18-29岁）、白种人和在学术医学中心接受治疗的患者的相关性更强。

■ 总体而言，JAK抑制剂在改善AA患者心理健康方面具有潜在的积极作用。未来需开展随机对照试验以证实上述结果，并探索JAK抑制剂的长期安全性和获益情况。