TAP Voice | 糖尿病 | 25年11月

关键信息

■ 大约三分之一的2型糖尿病患者会发展为慢性肾病（CKD），而噻唑烷二酮类药物可改善血糖水平，降低2型糖尿病进展为肾衰竭的风险。

■ 该综述检索了CENTRAL、MEDLINE和Embase等数据库，共纳入85项在CKD和2型糖尿病患者中比较噻唑烷二酮类药物与安慰剂、常规疗法或另一种降糖药物治疗的随机对照研究，涉及3044例患者。

■ 综合结果表明：与安慰剂或单一标准疗法相比，噻唑烷二酮类药物影响心血管死亡风险的可能性很小或没有影响（RR 0.20，95%CI 0.01-3.97；4项研究，226例患者；低确定性证据），而对重度低血糖的影响无法估计（2项研究，107例患者）。与磺脲类药物相比，噻唑烷二酮类药物影响CKD 1期和2期以及2型糖尿病患者心血管死亡风险的可能性很小或没有影响（RR 2.78，95% CI 0.11-67.92；4项研究，483例患者；低确定性证据）。

■ 噻唑烷二酮类药物对CKD和2型糖尿病患者的影响还未有确切的结论。未来的研究应解决噻唑烷二酮类药物在上述患者群体中的益处和危害，以更好地为临床决策提供指导。

关键信息

■ 了解1型糖尿病（T1D）风险筛查的心理社会影响至关重要。对T1D自身免疫的理解、T1D分期模型的开发和FDA批准的首个延缓T1D的药物提高了人们对T1D风险筛查的兴趣，超越了传统的研究背景。

■ 许多个体难以理解T1D风险增加的实际意义。对于受教育程度较低、来自少数民族人群和无T1D家族史的患者尤其如此。然而，筛查项目不仅需要了解T1D风险，研究人员还必须充分告知个人和家属筛查的目的和程序以及随访调查等需求，并表明T1D风险增加的后果。

■ 专业人士需要澄清确诊1期或2期T1D带来的社会心理影响。在有T1D风险的情况下，延迟疾病发作的药物的可用性或许会对筛查和监测产生重大影响。

关键信息

■ 肌肉减少症和代谢恶化是≥75岁成人2型糖尿病（T2DM）患者的主要健康问题，优化蛋白质营养可能有助于此类人群维持肌肉。

■ 该研究共纳入44例年龄≥75岁的T2DM患者，他们接受个体化、以营养师为主导的营养指导，目标蛋白质摄入量约为1.4 g/kg理想体重（IBW）/天。在基线和每6个月评估患者的身体组分、肌肉强度、肾功能和空腹血清氨基酸和激素特征。

■ 在随访的特定时间点，患者的骨骼肌指数和握力显示显著改善（P值均<0.05），且6个月时的步态速度改善。所有患者的临床肾功能保持稳定，CKD分期未显著增加。胰高血糖素与骨骼肌指数呈正相关，与握力呈负相关。血清成纤维细胞生长因子21水平随时间降低，提示了患者对干预的代谢适应。

■ 上述结果表明，以蛋白质为中心的饮食可作为保护老年T2DM患者肌肉健康的安全策略。