期刊精要 | 糖尿病预防计划相关研究中神经病变风险因素存在差异

• 既往研究表明，在1型和2型糖尿病患者中，血糖水平对远端对称性多发性神经病变(DSPN)的发生与进展均具有重要影响；然而，目前对于疼痛性神经病变症状的风险因素了解较少

• 在糖尿病预防计划(DPP)/DPP结果研究(DPPOS)队列中，疼痛性神经病变症状与DSPN的风险因素存在差异

• 提高对疼痛症状的识别能力，并就诊断标准达成更广泛的共识，将有助于推进针对疼痛性神经病变症状的病因、预防及治疗研究

背景与方法

• DPP是一项于1996年至2001年间在美国27个中心开展的多中心、随机对照临床试验；该研究旨在探究强化生活方式行为干预或二甲双胍治疗能否预防或延缓具有2型糖尿病高风险的成人患者发病；受试者被随机分配接受强化生活方式干预、二甲双胍(850 mg，每日两次)治疗或匹配的安慰剂治疗；自2002年起，受试者加入DPPOS

• 本研究的目的是在DPP随机分组约21年后，对比分析糖尿病前期和糖尿病患者中单纯疼痛性神经病变症状与DSPN相关的非血糖风险因素和血糖风险因素，进而判断是否需要为二者制定不同的预防和治疗策略

• 本研究对受试者进行了神经病变评估，症状评估采用密歇根神经病变筛查量表（MNSI）问卷，体征评估则采用针刺觉、振动觉和单丝触觉检测；研究定义了四种互斥的神经病变表型：1）无DSPN的症状或体征；2）有神经性疼痛但无体征；3）有其他神经症状但无疼痛或体征；4）DSPN（MNSI问卷得分≥4分或存在任何体征）

• 采用多项式逻辑回归模型，对受试者的非血糖风险因素和血糖风险因素进行比较，以更好地了解与疼痛性神经病变症状和DSPN相关的风险因素

主要发现

• 501例（28%）受试者无任何神经病变相关症状或体征，144例（8%）存在疼痛性神经病变症状但无体征，473例（27%）患有DSPN

• 与无任何症状及体征的受试者相比，存在疼痛性神经病变症状的受试者更可能是女性、大体重及低估算肾小球滤过率(eGFR)；疼痛症状与血糖水平无相关性

• 与仅存在疼痛性神经病变症状的患者相比，DSPN受试者更可能年龄更大、为白种人，且具有更高的累积血糖暴露水平

临床意义

• 在DPP/DPPOS队列中，疼痛性神经病变症状与DSPN的风险因素存在差异；提高对疼痛性神经病变症状的识别能力，并就诊断标准达成更广泛的共识，可能会为探究其病因、预防及治疗方法的相关研究提供便利