News | 银屑病局部治疗失败的定义共识：国际银屑病理事会（IPC）最新推荐

局部治疗是银屑病治疗的基础方案，但全球银屑病治疗不足问题突出。国际UPLIFT研究显示，超过半数皮损面积（BSA）不足3%的患者，主观评估病情为中重度，却仅接受局部治疗或未获规范治疗。另一项研究指出，接受局部治疗的患者中位治疗时长长达5年，部分患者虽长期用药却未能达到理想疗效。

尽管各国指南均将“局部治疗失败”作为转换至系统治疗或光疗的关键指征，但普遍未明确其定义标准。此前仅有日本45位临床专家组成的独立专家组提出，局部治疗失败需满足以下任一条件：持续存在症状与皮损斑块、患者满意度低、使用两种局部药物各连续治疗4周后需增加用药剂量或延长涂抹时间。

国际银屑病理事会疾病严重程度工作组结合全球临床实践，提出了更具普适性的局部治疗失败定义：按照指南规范使用两种局部治疗方案，每种方案连续治疗4周后，仍无法达到“皮损完全清除或几乎完全近清除”标准（即BSA≤1%，且医师总体评估量表（PGA）评分为0分或1分）。同时，指南强调两项关键补充原则：

不同地区指南均认可“局部治疗失败”是治疗升级的核心指征，但具体转换条件存在差异：

▸ 美国（AAD-NPF指南 2018-2021）：BSA>5%-10%、累及面部/手部/生殖器等高影响部位、疾病严重影响生活质量或局部治疗无效时，需启动系统治疗；

▸ 英国（NICE指南 2012）：局部治疗不足、BSA>10%、银屑病面积与严重程度指数（PASI）>10、累及指甲/头皮等功能受损部位，或其他治疗后快速复发时，应转换治疗方案；

▸ 法国（SFD指南 2019）：BSA>10%、PASI>10、皮肤病生活质量指数（DLQI）>10，或局部治疗无法控制的局限性重症（如重度甲银屑病、掌跖银屑病），需启动系统治疗或光疗；

▸ 丹麦（DDS指南 2023）：每日使用3-4级局部激素或激素与卡泊三醇复方制剂治疗4周（必要时延长至8周）后疗效不足，定义为局部治疗失败。

该共识的发布填补了银屑病局部治疗评估的关键缺口，为临床治疗决策提供了统一标准。在临床实践中，医师需结合患者年龄、合并症、皮损表现及治疗依从性，参考区域指南与该共识制定个体化方案：

▸ 对于符合局部治疗失败定义的患者，应及时转换至光疗或系统治疗，同时可保留局部治疗作为难治性皮损的辅助手段；

▸ 若系统治疗可及性有限，需根据患者临床特征与区域指南，优化局部治疗方案，避免无效治疗的长期延续；

▸ 日常诊疗中需重视患者主观感受，即使皮损面积较小，若疾病对生活质量造成显著影响，也需重新评估局部治疗的有效性。

银屑病局部治疗失败定义的全球共识，为临床治疗的规范化、个体化提供了重要依据。遵循该共识可减少无效治疗带来的医疗资源浪费，降低患者疾病负担，帮助更多患者尽早达到“皮损清除”的治疗目标。未来，随着临床研究的深入，局部治疗失败的评估将进一步结合客观指标与患者报告结局，为银屑病精准治疗提供更全面的支持。