中国发表 | 国际银屑病日解码银屑病关节炎的“多米诺效应”：近十年研究热点与临床启示

Q: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

PsA：银屑病共病的“关键骨牌” ● PsA与银屑病（PsO）密切相关： PsA是一种慢性炎症性骨骼肌肉疾病，属脊柱关节炎家族成员，其全球患病率0.23%~0.59%，我国为0.01%~0.12%，男女患病相近；7%~42%银屑病患者会发生PsA，且随银屑病病程延长，PsA患病率逐渐升高；若未及时有效治疗，约半数患者确诊2年内出现骨质侵蚀、关节结构损伤甚至残疾。当前挑战与应对方向 ● 早期识别难题： PsA缺乏高特异性、敏感性生物标记物，我国银屑病患者中PsA漏诊率49.6%，诊断延迟平均48.9个月（24.0~107.0个月）；欧洲、北美34个皮肤科/中心调查显示漏诊率约41%。目前依赖PASE、ToPAS、PEST、EARP等筛查问卷（EARP性能较优），但问卷多依赖患者主观感受，灵敏性高而特异性低；2024年7月研究显示关节超声筛查亚临床PsA敏感性95.61%、特异性79.22%，但缺乏统一评分系统，需进一步优化。● 难治性PsA定义争议： 临床PsA缓解率约23.1%，部分患者对多种药物无应答即难治性PsA。

Q: 这篇文章的来源和作者资质如何？

参考文献DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20250106-00012。发布于2025-10-29。

Q: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

本文围绕「中国发表 | 国际银屑病日解码银屑病关节炎的“多米诺效应”：近十年研究热点与临床启示」主题，涉及银屑病关节炎、中国发表等核心术语和研究方向。文中涉及的核心术语定义：TNF即肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor），炎症关键介质。。2025年我国《银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识（2025版）》，强调银屑病患者中PsA高风险人群早期识别、分类鉴别及药物选择时机。

Q: 该研究采用了什么研究设计和方法？

主要终点指标包括生活质量评分。

doi:10.3760/cma.j.cn112138-20250106-00012

中国发表 | 国际银屑病日解码银屑病关节炎的“多米诺效应”：近十年研究热点与临床启示

来源：拓麦Derm

关键词：

银屑病关节炎

中国发表

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概述

2025年10月29日国际银屑病日以“银屑病及共病：解读多米诺骨牌效应”为主题，直指银屑病系统性损害特征。银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）作为银屑病最具代表性的共病之一，其引发的关节损伤及全身连锁反应，正是 “多米诺效应” 的典型体现。近期，北京大学人民医院风湿免疫科苏茵教授团队在《中华内科杂志》（doi:10.3760/cma.j.cn112138-20250106-00012）发表一项综述，对银屑病关节炎近十年研究热点进行了总结，系统梳理了银屑病关节炎的发病机制、诊疗进展与挑战，为理解这一银屑病核心共病的“多米诺效应”提供关键依据。

PsA：银屑病共病的“关键骨牌”

● PsA与银屑病（PsO）密切相关：PsA是一种慢性炎症性骨骼肌肉疾病，属脊柱关节炎家族成员，其全球患病率0.23%~0.59%，我国为0.01%~0.12%，男女患病相近；7%~42%银屑病患者会发生PsA，且随银屑病病程延长，PsA患病率逐渐升高；若未及时有效治疗，约半数患者确诊2年内出现骨质侵蚀、关节结构损伤甚至残疾。

● 炎症是PsA引发“多米诺效应”的核心：病毒感染可使PsA患者皮疹、关节炎加重比例显著增加；患者粪便中阿克曼菌、瘤胃球菌等减少，粪便上清液可溶性IgA浓度升高，提示感染、肠道菌群变化与疾病发病及加重密切相关，进一步推动全身炎症连锁反应。

发病机制：遗传、环境与免疫的协同作用

● 遗传与表观遗传：人类白细胞抗原（HLA）-B27与PsA骶髂关节炎、附着点炎、指（趾）炎显著相关，HLA-B08与关节强直、畸形相关；IL-23R、IL-12B等IL-23/Th17通路相关基因变异，是主要非HLA易感基因；非编码RNA等表观遗传调控，与治疗反应、破骨细胞活化及骨吸收相关。

● 免疫驱动：肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-17、IL-23是PsA自身炎症反应、组织损伤及骨侵蚀的关键细胞因子。患者外周血Th17细胞比例升高，皮肤、滑膜组织及滑液中IL-17水平显著升高；关节滑液中记忆性CD8+T细胞数量为外周血的3倍，提示其在关节局部炎症中的作用；IL-22可通过PI3K-mTOR通路激活成纤维细胞样滑膜细胞，诱导破骨细胞分化，与IL-17共同参与发病。

诊疗策略：从传统到靶向的革新

● 药物进展：2000年前，PsA治疗仅依赖非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GCs）及甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SASP）等传统合成抗风湿药（csDMARDs）；近十年，生物制剂（bDMARDs）与靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）成为重要治疗手段。

● 指南差异与共识：欧洲风湿病联盟（EULAR）、银屑病和银屑病关节炎研究与评估小组（GRAPPA）、美国风湿病学会（ACR）、中华医学会风湿病学分会（CRA）均更新指南：EULAR与CRA聚焦PsA管理，以风湿科医师为主、肌肉骨骼表现为中心；《2021 GRAPPA更新》《2018 ACR/NPF指南》兼顾肌肉骨骼与皮肤受累；《2023 EULAR更新》《2022 CRA规范》依主要累及部位推荐用药，倡导“阶梯”治疗。2025年我国《银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识（2025版）》，强调银屑病患者中PsA高风险人群早期识别、分类鉴别及药物选择时机。

当前挑战与应对方向

● 早期识别难题：PsA缺乏高特异性、敏感性生物标记物，我国银屑病患者中PsA漏诊率49.6%，诊断延迟平均48.9个月（24.0~107.0个月）；欧洲、北美34个皮肤科/中心调查显示漏诊率约41%。目前依赖PASE、ToPAS、PEST、EARP等筛查问卷（EARP性能较优），但问卷多依赖患者主观感受，灵敏性高而特异性低；2024年7月研究显示关节超声筛查亚临床PsA敏感性95.61%、特异性79.22%，但缺乏统一评分系统，需进一步优化。

● 难治性PsA定义争议：临床PsA缓解率约23.1%，部分患者对多种药物无应答即难治性PsA。EURLA建议经csDMARDs治疗失败后，至少2种不同靶点bDMARDs/tsDMARDs治疗仍失败为“D2T PsA”；GRAPPA将“治疗无效且持续炎症”称为“难治性PsA”，“未控制合并症致无法缓解”称为“D2T-PsA”；国内学者提议分“D2T PsA”（多DMARDs疗效不佳、疾病活动进展）与“假性D2T PsA”（误诊误治），目前定义尚未统一。

结论

近十年PsA基础研究与药物研发显著推进，但其发病机制复杂性、早期诊断困难性仍构成挑战。未来需皮肤科、风湿科、影像科、病理科及骨科等多学科协作（MDT），推动早期诊断、规范治疗与全病程管理，实现疾病缓解或最小活动度，阻止骨破坏，改善患者生活质量与预后。

通讯作者：

Yin Su, Department of Rheumatology and Immunology, Peking University People's Hospital, Beijing, China.

供稿：Meredith

校对：Jaya

排版：Haojun / Vanessa

声明：

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原文来自：

Xu HJ, Yao RR, Su Y. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2025;64(7):589-596. doi:10.3760/cma.j.cn112138-20250106-00012

#PsA：Psoriatic Arthritis，银屑病关节炎

2025-10-29

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本文核心问答

Q1: 该研究的关键数据和临床意义是什么？

Q2: 这篇文章的来源和作者资质如何？

Q3: 本文涉及哪些核心医学术语和研究方向？

Q4: 该研究采用了什么研究设计和方法？

本文涉及的主要医学术语

本文临床背景与意义