TAP Voice | 25年10月第01期

关键信息

■ 本综述梳理了“基于社区的筛查干预措施”相关证据，这类措施旨在早期发现糖尿病前期与2型糖尿病（T2D）人群；同时，明确了在社区场景中为不同人群制定并实施此类筛查干预时面临的障碍，以及应对障碍的策略。

■ 本文明确了社区T2D筛查干预措施取得成功的关键因素，包括充足的资源（即资金与人员）、社区动员工作，以及在社区场景中开展可及性高、可行性强的糖尿病筛查服务；其中，床旁（POC）检测被证实对糖尿病的早期发现具有重要价值，它能即时出具血糖检测结果，进而推动后续潜在干预措施的快速启动。

■ 原文指出，上述筛查模式在长期可持续性与实践可行性方面仍面临挑战：许多干预项目因多种问题出现了高流失率，具体包括医疗与社区项目转诊通道不畅、结构性不公平（如不同人群在资源获取上的差异），以及缺乏可持续的随访流程。

■ 原文强调，未来的研究应重点关注两个方向：一是评估上述社区T2D筛查模式的成本效益；二是探索如何将其可持续地整合到现有医疗体系中，以实现更广泛的健康影响。

关键信息

■ 本研究旨在评估：在3.5年的观察期内，2型糖尿病患者长期使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），相较于使用二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i），在真实世界场景中的心血管有效性差异。

■ 本研究采用丹麦全国性注册数据库，模拟了一项目标试验，以评估GLP1-RA在2型糖尿病患者群体中的真实世界有效性，研究周期为2012年至2022年，纳入6681例初始使用GLP1-RA的患者，以及19072例初始使用DPP-4i的患者；研究结局包括复合终点心肌梗死、脑卒中与心血管死亡（即3P-MACE），以及上述复合终点的各单项结局；同时还包括全因死亡率、心力衰竭、心绞痛和血运重建术（如心脏支架植入、冠状动脉搭桥）等结局指标。

■ 在校正基线混杂因素与随时间变化的混杂因素后，本研究结果显示：在3.5年的观察期内，长期使用GLP1-RA可使患者的3P-MACE风险降低2.5%（95%置信区间[CI]：0.8%至4.1%）；心血管死亡、全因死亡、心力衰竭及不稳定型心绞痛的风险降低幅度分别为2.3%（95%CI：1.4%至3.1%）、2.5%（95%CI：0.7%至4.3%）、0.9%（95%CI：0.01%至1.8%）和 0.7%（95%CI：0.01%至1.3%）；而在心肌梗死、脑卒中及血运重建术方面，未观察到显著差异，风险差异分别为 0.1%（95%CI：- 1.0%至0.8%）、0.8%（95%CI：- 0.2%至1.7%）和 0.2%（95%CI：-0.7%至1.1%）。

■ 本研究表明：相较于DPP-4i，GLP1-RA具有更明确的心血管获益；尤其在心血管风险升高的2型糖尿病患者中，持续使用GLP1-RA对降低心血管死亡率与全因死亡率的效果更为显著。

关键信息

■ 2 型糖尿病（T2DM）与重度抑郁症（MDD）是两种高发的慢性疾病，且常以共病形式存在，提示二者可能存在潜在的共同发病机制；本研究开展了神经影像荟萃分析，旨在明确T2DM与MDD患者的灰质体积（GMV）改变，并进一步识别两种疾病间灰质体积改变的重叠脑区。

■ 本研究利用大规模全基因组关联研究（GWAS）汇总统计数据，采用联合假发现率（conjFDR）分析筛选出两种疾病的共同基因；通过转录组-神经影像关联分析及表达-性状关联分析，识别并优先筛选出参与脑结构改变的共同基因；随后利用基因敲除小鼠模型，探究上述优先筛选基因的功能作用。

■ 神经影像荟萃分析结果显示：与健康对照相比，T2DM患者和MDD患者均存在显著的灰质体积减少，且二者存在重叠的灰质体积减少区域，如双侧中扣带回、右侧岛叶及右侧颞上回；conjFDR分析共识别出664个T2DM与MDD的共同基因，其中9个优先筛选基因与灰质体积改变相关；对上述基因的敲除小鼠模型研究发现，小鼠出现神经功能与代谢异常，提示上述基因可能在两种疾病共同的神经生物学及代谢通路中发挥作用。

■ 本研究明确了T2DM与MDD在神经影像及分子机制层面的共同特征，为理解两种疾病的共病现象及其潜在生物学通路提供了新的视角。