TAP Voice | 25年09月第01期

关键信息

■ 本研究旨在探究关键利益相关者之间的关系，包括患有1型糖尿病（T1D）的青少年、青年患者及其照护者、医疗服务提供者，以及他们对T1D过渡门诊韧性的贡献。

■ 本研究开展了两项核心工作：一是在澳大利亚一家儿科门诊（负责过渡准备）与一家位于成人医院内的T1D过渡门诊进行门诊观察；二是开展访谈，访谈对象包括8名医疗服务提供者（涵盖内分泌科医生、糖尿病教育师、护士及1名行政管理人员），以及17例T1D青少年/青年患者（年龄16-25岁）；采用“患者与利益相关者参与韧性医疗的七项原则框架”，对收集到的数据进行归纳分析与演绎分析。

■ 本研究结果显示：上述七项原则均有体现，其中三项表现尤为突出：个体因素、领导力的影响、以及青年患者、照护者与医疗服务提供者之间的关系；对门诊韧性的关键贡献因素包括：稳定且凝聚力强的团队、医护人员的连续性、持续20年的强有力领导力、门诊协调员的设置、畅通的沟通渠道，以及门诊各利益相关者之间积极互助的文化氛围；此外，门诊具备情境韧性，包括已建立可灵活调整的流程，能根据个体需求适配服务，例如调整过渡时机、服务模式（如远程医疗）及就诊时间（如非工作时段）。

■ 本研究表明，在为青年T1D患者提供支持的过渡照护场景中，其韧性的构建取决

于以患者为中心的照护模式、关系型领导力，以及稳固且具有支持性的人际关系；

其他类似的过渡照护门诊可尝试在不同场景中验证上述模型，以评估本文所述研究

结果的可推广性。

关键信息

■ 本研究旨在探讨2型糖尿病确诊后发生“糖尿病可避免住院”，与患者短期及长期全因死亡风险之间的关联。

■ 本研究的受试者为27005例60岁及以上的2型糖尿病患者，数据来源于2008年至2019年的韩国国民健康保险服务老年人队列数据库；结局指标包括5年全因死亡率和整个随访期的全因死亡率；主要自变量为2型糖尿病确诊后第一年是否发生糖尿病可避免住院，采用Cox比例风险模型进行回归分析，以探讨自变量与结局指标的关联；为提升研究结果的稳健性，进一步开展了敏感性分析和治疗加权逆概率法分析。

■ 本研究结果显示：在27005例受试者中，2099例（占比7.8%）在确诊2型糖尿病后5年内死亡，4693例（占比17.4%）在确诊2型糖尿病后的整个研究随访期内死亡；与确诊2型糖尿病1年后未发生“糖尿病可避免住院”的受试者相比，确诊1年内发生“糖尿病可避免住院”的受试者，其全因死亡风险更高（经治疗加权逆概率法校正后：5年全因死亡风险比为1.24，95%置信区间为1.14-1.36；整个随访期全因死亡风险比为1.41，95%置信区间为1.33-1.50）。

■ 本研究表明：提高老年2型糖尿病患者的初级医疗可及性与服务质量，对于预防其发生“糖尿病可避免住院”至关重要。

关键信息

■ 本研究旨在评估合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病（T2D）患者，在真实临床场景中的治疗模式，以及与上述治疗模式相关的死亡结局。

■ 心血管与糖尿病（CARDIAB）队列研究纳入了138,397例合并ASCVD的T2D患者，本研究将患者分为四个治疗组：（1）同时使用SGLT2 抑制剂（SGLT2-I）与GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）；（2）仅使用SGLT2-I；（3）仅使用GLP-1RA；（4）两种药物均不使用；主要结局指标为全因死亡率。

■ 本研究结果显示：在138,397例患者中，57%的患者未使用SGLT2-I与GLP-1RA中的任何一种，17%的患者同时使用两种药物，20%的患者仅使用SGLT2-I，6% 的患者仅使用GLP-1RA；女性、年龄较大、未患有ASCVD，以及未在专科心内科或糖尿病门诊接受随访，均与上述两类药物的使用率较低相关；与两种药物均不使用的患者相比，仅使用SGLT2-I（风险比[HR]=0.28，95%置信区间[CI]：0.27-0.29）、仅使用GLP-1RA（HR=0.39，95% CI：0.37-0.40）以及同时使用两种药物（HR=0.17，95% CI：0.16-0.18）的患者，其全因死亡率均显著更低；经多变量分析后，上述关联仍具有统计学显著性。

■ 本研究表明：在合并ASCVD的T2D患者中，使用SGLT2-I与GLP-1RA治疗（尤其是联合使用）与全因死亡率的显著降低相关；本研究结果既凸显了当前临床实践中证据与应用脱节的明显差距，也提示亟需在高风险人群中优化基于循证证据的治疗方案使用。