期刊精要 | Diabetes Care：2型糖尿病住院患者低血糖发生率下降，识别率提升

Paul Heidenreich博士是美国斯坦福大学医学系教授兼医疗质量副主席，并担任美国退伍军人事务部Palo Alto医疗系统的医学主任。作为执业的无创心脏病专家及活跃的临床研究人员，他在技术评估领域拥有深厚造诣，研究方向涵盖筛查诊断检测应用、质量改进及经济分析等医疗结果与卫生服务研究。他曾担任美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）绩效衡量工作组和数据标准工作组主席，并曾担任AHA医疗质量和结果研究委员会以及AHA遵循指南项目主席。

• 低血糖是糖尿病治疗中已知的并发症，且与不良结局相关

• 本研究旨在明确2型糖尿病（T2D）患者住院期间低血糖发生率的长期变化趋势，以及是否存在相关的种族/民族差异

• 研究发现低血糖发生率随时间推移呈下降趋势；与其他种族/民族群体相比，黑人患者的低血糖发生率更高；同时，对低血糖的识别率随时间推移呈上升趋势

背景与方法

• 低血糖是糖尿病患者住院治疗期间的常见并发症，并且与后续心血管事件的高发生率相关；美国卫生与公众服务部将低血糖列为重要的药物相关不良事件；既往研究多聚焦门诊患者，住院患者低血糖的发生趋势及人口学差异尚不明确

• 本研究旨在明确住院患者低血糖发生率的长期变化趋势，并分析是否存在年龄、性别及种族/民族差异；此外，评估基于实验室检测确诊的低血糖患者，其低血糖识别率是否有所提升

• 本研究采用美国退伍军人事务（VA）医疗系统数据，筛选出2016-2022年期间所有T2D住院患者，统计其住院期间低血糖（血糖值＜70mg/dL）发生率及出院诊断为低血糖的情况；在校正患者其他诊断、实验室指标、生命体征及胰岛素使用情况等因素后，分析按年龄、性别及种族/民族分组的低血糖发生率差异

• 主要结局指标为低血糖，定义为住院期间实验室（含床旁指尖采血）检测血糖值＜70 mg/dL；次要结局指标包括：严重低血糖（血糖值＜54 mg/dL）、低血糖出院诊断，以及住院后30天和1年的死亡率

主要发现

• 本研究纳入512,261例糖尿病住院患者，其中有6.8%（34,918例）发生过一次实验室诊断的低血糖（血糖值＜70 mg/dL），2.2%（11,306 例）发生过严重低血糖（血糖值＜54 mg/dL）

• 住院患者低血糖发生率呈下降趋势：2016-2022年期间，低血糖发生率降幅为15%（从7.4%降至6.3%，趋势性P值＜0.001）；严重低血糖发生率也观察到类似的下降趋势（趋势性P值＜0.001）

• 低血糖识别率呈上升趋势：低血糖发生率随时间推移呈上升趋势（趋势性P值＜0.001）；在35,085例基于实验室诊断为低血糖的患者中，有10,718例在出院诊断中被记录为低血糖；在校正临床特征后，有证据表明低血糖识别率随时间推移有所提升：2022年低血糖的校正后比值比（aOR）为1.54（95% 置信区间[CI]为1.40-1.70）（以2016年为参照）

• 低血糖发生率存在种族/民族及性别差异：在校正患者其他特征因素后发现，年龄最小和最大的患者以及早年（与2022年相比）住院的患者，低血糖发生率显著更高；与非西班牙裔白人患者相比，黑人患者（aOR为1.42，95% CI为1.36-1.49）或西班牙裔患者（aOR为1.26，95% CI为1.17-1.35）发生低血糖的风险更高；女性低血糖发生率略低于男性，但差异处于临界显著水平（aOR为0.95，95% CI为0.89-1.00）

临床意义

• 降低住院患者低血糖事件的干预措施可能已取得成效；仍需进一步研究，以明确低血糖发生率仍存在种族/民族差异的原因