部分患者能否安然跳过乳房切除术后放疗这一步？

20世纪90年代的试验曾发现，对于复发风险中等的乳腺癌患者，胸壁放疗的确带来生存获益，导致放疗在治疗指南中得到支持并被广泛使用。

不过，Kunkler教授阐明，这些既往研究并未采用SUPREMO试验中使用的近年来获批的全身治疗方案，包括紫杉类药物、曲妥珠单抗、蒽环类药物、内分泌治疗以及其他适用的药物。

本试验中使用的当前标准治疗方案可能抵消了既往试验中发现的与放疗相关的任何生存获益。简而言之，采用当代的全身治疗方案，“大多数符合SUPREMO试验条件的患者或可不进行辅助胸壁放疗”，Kunkler教授表示。

这项国际性试验将1607名中等复发风险的女性乳腺癌患者随机分组，一组乳房切除术后接受胸壁放疗（50Gy/25次，持续5周；或40Gy/15次，持续3周；n=808），另一组在乳房切除术后放弃照射（n=799）。

复发风险中等的定义为肿瘤直径不超过50mm且伴有1至3个阳性腋窝淋巴结，或直径大于50mm但淋巴结阴性，或直径20~50mm（T2）且淋巴结阴性，但伴有3级组织学和/或淋巴血管浸润。

受试者至少保留1mm的手术切缘， 1/4的患者淋巴结阴性，约20%的患者Her-2受体阳性，约10%的患者为三阴性乳腺癌。允许接受新辅助全身治疗。

手术切缘至少为1毫米。四分之一的患者为淋巴结阴性，略高于20%的患者为人类表皮生长因子受体2阳性，略高于10%的患者为三阴性。允许使用新辅助全身治疗。

研究人员发现，放疗组的10年总生存率为81.4%，而未放疗组为82%。

胸壁放疗确实降低了局部区域复发率——未放疗组有20例胸壁复发，而放疗组有9例复发（风险比：0.45）——但两组的胸壁中位无复发生存率几乎相同——放疗组为98.8%，未放疗组为97.1%。

虽然这些结果可能适用于大多数复发风险中等的乳腺癌患者，但Kunkler教授警告说，按年龄、淋巴结状态和分子亚型进行的亚组分析仍在进行中，对于试验中代表性不足的女性患者（包括肿瘤较大，且淋巴结阴性的乳腺癌患者和三阴性乳腺癌患者）来说，仍存在未知因素。

伦敦国王学院Elinor Sawyer博士在讨论研究时也表达了谨慎态度。

“我对SUPREMO的看法是，我同意我们不应为已接受乳房切除术的T2期淋巴结阴性患者提供术后放疗，”索耶说道，“但我认为这不能推广到所有有1至3个淋巴结阳性的患者，尤其是该试验中仅有12%的患者有3个淋巴结阳性。”

本文作者M. Alexander Otto拥有医学科学硕士学位和新闻学学位，是一名医师助理。他曾为多家主要新闻机构工作，后加入Medscape Medical News。Otto还是麻省理工学院Knight科学新闻奖获得者。