简化妇科癌症诊断中的繁杂流程

国际和巴西本国的指南，如卫生部和全国癌症研究所的指南，建议对25~64岁有性行为的妇女进行宫颈液基细胞学筛查。连续两次检查结果正常后，可每3年进行一次筛查。

对于25岁以下的女性，HPV感染通常会自行清除，不会发展为恶性疾病。Cândido博士表示：“如果我发现细胞异常，我将不得不进行阴道镜检查、靶向活检，有时还需要进行破坏性手术，如高频电切术，这将对患者的健康产生有害影响，且没有任何益处。”

在巴西统一医疗体系（SUS）中，宫颈液基细胞学检查已被HPVDNA检测取代，这是一种基因检测，旨在识别病毒亚型16和18，这两种亚型导致了70%的宫颈癌前病变。

除此二者高度特异性外的妇女，该检测可每5年进行一次。

巴西妇科肿瘤组主席，肿瘤科医生Andréia Gadelha博士解释说，检测结果呈阳性的患者应密切监测。

进行诊断检测并评估其临床相关性很重要。因此，继续对老年患者进行筛查往往对患者无益。据Louise De Brot博士所言，这些患者可能已不再适合接受治愈性治疗。

尽管宫颈癌筛查策略已相当完善，但其他类型的妇科癌症需要采取不同的方法。对于无家族病史的无症状女性，不应常规进行卵巢癌和子宫内膜癌筛查。Cândido博士表示：“从人群角度来看，没有证据表明影像学检查能降低死亡率。”

在这些情况下，影像学检查并非筛查工具，而是在出现症状时作为诊断辅助手段。Cândido博士解释道：“如果患者出现绝经后出血，且超声检测发现子宫内膜增厚，下一步就是通过活检获取子宫内膜取样。”

Gadelha博士补充道：“如果病变完全呈良性特征，且随时间推移保持稳定，补充检查结果可靠，患者无症状且处于低流行病学风险，则无需立即进行活检。”

据这位妇科肿瘤科医生所言，对于涉及复杂肿块或异常血管化、子宫内膜增厚伴持续出血、细胞学检查高级别或腺体异型性、附件肿块生长或生物标志物升高伴可疑发现的情况，应进一步调查。

Gadelha博士解释道：“早期检测有利于改善预后，且不造成不必要伤害。这意味着要选择具有相关危险因素的患者，并避免对低风险人群进行筛查。”她强调，临床实践必须基于最新的证据和建议。

本文译自Medscape葡萄牙语版