【回顾】BOA 72小时首场会议精彩回顾 | 洞察肠促胰素类药物研究新进展

由礼来中国支持的“2025 ADA 精粹中国行 - Best of ADA China 2025（BOA）”第一站“72小时”系列会议，首场会议——“肠促胰素类药物的研究进展”于2025年6月24日成功线上举行。

本次会议邀请到中山大学附属第一医院的李延兵教授将担任会议主席；美国埃默里大学医学院的Guillermo Umpierrez教授担任ADA讲者，为我们带来精彩分享；复旦大学附属华山医院李益明教授、上海长海医院鲁瑾教授、郑州大学第一附属医院河医院区赵艳艳教授，共同就相关热点问题进行讨论。

李益明教授认为，替尔泊肽作为葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双受体激动剂，在减重疗效上显著优于司美格鲁肽。从研究数据来看，在SURPASS-2研究中，替尔泊肽15mg剂量组在40周时体重降幅达13.1%；而在头对头的SURMOUNT-5研究中，72周时替尔泊肽组平均减重20.2%，远超司美格鲁肽的13.7%，且体重减轻≥15% 的患者比例也更高（73.8% vs. 47.0%）。具体到临床使用策略方面，临床选择需遵循个体化原则，综合考虑患者体重、生活方式、年龄、合并症及血糖等情况。对于中国患者，因其多为中心性肥胖，替尔泊肽在改善腹型肥胖及相关代谢指标方面更具优势，尤其适用于超重肥胖且需强效减重的糖尿病患者，而对于体重基数较小或经济条件有限的患者，司美格鲁肽可作为考虑。

鲁瑾教授认为从理论的角度出发，替尔泊肽作为双受体激动剂，双受体机制使其在降糖和减重效应上更强，头对头研究也支持这一优势。如SURPASS-2研究中，替尔泊肽三个剂量组的糖化血红蛋白降幅均优于司美格鲁肽1mg组；SURMOUNT-5研究中，替尔泊肽在减重力度和腰围减少方面更具优势。综上，双受体激动剂凭是临床治疗的优选之一，但在实际应用时还需综合考量药物的可及性及价格等因素。

赵艳艳教授认为替尔泊肽在减重效率和耐受性方面具有明显优势，其从起始剂量逐渐增加到高剂量使用耐受性均良好，而司美格鲁肽高剂量时胃肠道不良反应较明显。临床中需考虑患者经济接受度，若经济条件允许，优先选择替尔泊肽；若患者不能耐受司美格鲁肽或足量使用司美格鲁肽后减重目标仍差距较大，也可考虑转换为替尔泊肽。

李延兵教授总结道，替尔泊肽作为GIP/GLP-1 双受体激动剂，多项研究证明其减重疗效显著优于司美格鲁肽，其在改善腹型肥胖及代谢指标（如血脂、血压）上优势也更突出。因此替尔泊肽更适用于肥胖或超重合并糖尿病的患者。此外，替尔泊肽对糖化血红蛋白的降幅也优于司美格鲁肽，对降糖需求迫切的患者更为适用。临床选择时需结合患者经济状况，治疗目标，耐受性等因素综合进行考量。

李益明教授认为，减重目标应分阶段设定，首先，基础目标是减重5%，当患者达成这一目标时，便能够观察到代谢状况和心血管健康方面的显著改善。接着，根据患者的具体情况可进阶目标为减重10%-15%，这一阶段的实现与糖尿病的逆转密切相关，对于存在胰岛素抵抗的糖尿病患者而言，体重的显著降低可以显著改善胰岛素抵抗和β细胞功能，使血糖水平恢复正常，并在较长时间内维持稳定。T2DM患者体重管理的最终理想目标是BMI维持在24kg/m²以下，在此状态下，患者的血糖、血脂、血压以及动脉粥样硬化风险均会得到有效改善。此外，治疗方案的制定还需综合考虑患者的β细胞功能、合并症以及心血管危险因素等多方面因素，以实现精准治疗，最大化患者的治疗获益。

鲁瑾教授指出，T2DM患者的体重管理应根据患者的初始BMI个体化设定减重目标。如轻度超重患者减5%可能达标，而重度肥胖患者需减15%左右才能达到预期。同时，还应为患者设定阶段性目标，避免患者因目标过高难以达到而产生挫败感。最后，减重达标后需注意生活方式干预，在强调生活方式的基础上逐步减量药物，防止停药后体重反弹。

赵艳艳教授认为，肥胖是终身性疾病，治疗需分强化和维持两个阶段。强化治疗期（3-6 个月）需根据患者情况设定减重目标，如超大体重或BMI超32的患者，目标可定在3-6个月减重10%；一般患者至少减重5%以获得代谢改善，之后可根据具体情况追求10%-15%的减重目标。临床实践中，需强调个体化分析，以"代谢健康舒适体重"为导向而非刻板BMI值，定期对患者进行体成分分析，给予相应的饮食和运动建议。长期维持阶段则需通过调整生活方式并辅以药物进行管理，防止体重反弹。

李益明教授认为，GLP-1/GIP类药物与基础胰岛素联合治疗在中国T2DM患者中，除有效控糖外，对其他代谢指标也展现协同作用。从机制上看，替尔泊肽可减轻体重、改善胰岛素抵抗；基础胰岛素则补充胰岛素，两者协同互补。临床数据也与理论相互印证，SURPASS-INS-CN研究显示，联合治疗可使糖化血红蛋白降低超过2%，同时降低体重，改善血脂，且不增加低血糖风险，具有良好的安全性。

鲁瑾教授指出，GLP-1/GIP类药物与基础胰岛素联合使用覆盖了T2DM的不同作用机制，对于肥胖/超重及胰岛功能急剧下降的急性高血糖患者，联合治疗能改善餐后和空腹血糖，抵消如体重增加和低血糖风险等单药不良反应，在理论、实践及研究中均显示出优势。

赵艳艳教授认为，联合治疗在降糖、减重、改善代谢指标上均展现出显著优势， SURPASS-INS-CN研究显示，中国T2DM患者接受基础胰岛素联合替尔泊肽治疗后，40周时糖化血红蛋白降幅达2.11%-2.37%，体重最高可下降4.8kg，代谢指标明显改善。与既往基础胰岛素联合GLP-1药物相比，替尔泊肽作为双通道药物在减重和血脂改善上疗效更优，且未增加低血糖风险。

小结

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