2025 CSPAC大家说丨徐晓武教授：胰腺保功能手术的风险与获益

徐晓武教授表示胰腺的保功能手术现在是非常热门的话题，随着疾病谱的演变，临床中良性及低度恶性肿瘤患者比例显著增加。此类患者群体呈现年轻化、预后良好及长期生存期延长等特征，对术后生活质量提出更高要求。

在此背景下，胰腺功能保留手术应运而生并快速发展，其临床价值主要体现在：该术式通过精准保留胰腺组织，有效维持内外分泌功能完整性。外分泌功能保留可避免术后消化不良，内分泌功能维持则能降低医源性糖尿病发生风险，显著改善患者远期生存质量。

近年来，胰腺局部切除术式得以广泛开展，推动了保功能手术的技术革新。然而，徐晓武教授也指出在保功能手术的实施过程中，需认识到其现存问题：

1.手术安全性挑战

作为非常规术式，胰腺局部切除可能造成更大范围的胰腺创面，导致术后胰瘘、出血等并发症发生率高于传统规则性切除术。这要求术者具备更精湛的操作技巧及更严谨的围手术期管理。

2.胰管保护技术难点

主胰管损伤若未获妥善修复，可能引发严重胰瘘。同时，胰管修复过程中存在远期狭窄风险，可能继发胰管梗阻及复发性胰腺炎。这需要发展更精细的胰管重建技术及术后监测体系。

3.肿瘤学平衡问题

局部切除术存在切缘距离不足、淋巴结清扫范围受限等局限。对胰腺实性假乳头状肿瘤、神经内分泌肿瘤等恶性病变，需警惕局部复发及淋巴结转移风险。因此，术前需强化多学科评估，建立严格的适应证筛选标准，在确保肿瘤学安全性的前提下实施功能保留策略。

综上，在胰腺功能保留手术的临床决策中，必须始终将肿瘤学效益置于首要考量地位，需遵循"肿瘤学效益优先，功能保护并重"的原则。通过技术优化、适应证规范及围手术期管理提升，可在控制手术风险的同时，最大化实现患者生存质量与肿瘤预后的双重获益。