2025 CSPAC大家说｜王巍教授：金石之功——胰腺癌微创手术下血管切除与重建技术的实践要点与生存预后

胰十二指肠切除术是腹部外科领域中最为复杂的大型手术之一。采用微创技术实施该手术，因其极高的技术难度，常被业界喻为攀登外科领域的“珠穆朗玛峰”。若在此类高难度微创手术中进一步实施血管切除重建，其技术复杂度则代表了当前外科技术的顶尖水平。血管切除重建技术的成功应用，是胰十二指肠切除术适应临床发展需求的结果。在胰腺癌根治性手术中，约30%-40% 的患者，其肿瘤会侵犯胰十二指肠区域的重要血管结构，主要包括门静脉系统的门静脉与肠系膜上静脉，以及动脉系统的肝动脉与肠系膜上动脉。对于此类血管受侵犯的患者，完整切除肿瘤必然涉及相应血管的切除与重建。

在微创手术条件下成功实施血管切除重建，其关键核技术在于手术中优先采用“动脉先行”策略。该策略要求首先处理相关动脉结构，随后进行钩突系膜薄层化处理，这是安全完成后续血管重建操作的重要前提。根据实践总结，“动脉先行”可细分为前动脉先行、后动脉先行、左侧动脉先行及右侧动脉先行四种类型。遵循此原则，在离断胰头及钩突区域的所有供血血管分支后，再处理受肿瘤侵犯的门静脉或肠系膜上静脉，可显著提高手术安全性和可控性。

在血管（尤其是静脉）切除重建方面，通常需将受侵犯血管段的切除长度控制在2厘米以内。如果切除长度在2厘米之内，可将两端血管直接吻合；如果切除长度超过2厘米，则需使用人工血管或自体血管进行重建，以保障血管的通畅性。术后密切监测及采取必要的抗凝等治疗措施以保障血管通畅至关重要。

在长期生存率方面，现有统计结果显示，对于胰腺癌患者，接受微创手术与接受传统开腹手术所获得的长期生存率相似。此结论同样适用于合并血管切除重建的病例，即无论通过微创或开放途径完成血管重建，其长期生存结局无显著差异。

但对比传统手术，微创手术具有创伤小、术后恢复快、对机体免疫功能影响较小等优势，患者可更早下床活动、恢复经口进食，住院时间也短于传统开放手术，这有助于患者更快地进入后续的治疗阶段。在特定患者群体中（如70岁以上的高龄患者），部分文献提示，微创手术可能带来优于传统开腹手术的长期生存获益。这或与高龄患者对手术创伤更为敏感、免疫功能更易受抑制，而微创手术有助于其更快康复等因素相关。