TAP Voice | 25年07月第03期

关键信息

■ 本研究旨在验证2型糖尿病（T2DM）是否会加剧主动脉瓣反流（AR）患者的心肌形变恶化及不良临床结局。

■ 本研究共纳入255例AR患者，根据是否合并T2DM分为AR合并T2DM组（AR[T2DM+]）和AR不合并T2DM组（AR[T2DM-])，同时纳入65例年龄匹配的健康人，均接受超声心动图检查；比较不同组间左心室（LV）和左心房（LA）的结构与功能，以及左心室整体纵向应变（LVGLS）和左心房储器应变（LARS）；通过线性回归分析确定T2DM对AR患者LVGLS和LARS的影响；在随访期间记录主要不良心脏事件（MACEs），采用Kaplan–Meier分析和Cox比例风险模型探究T2DM与AR患者MACEs风险的关系。

■ 本研究发现，与对照组相比，AR (T2DM−)组和AR (T2DM+)组患者的LV和LA容积均显著增加，且LV和LA射血分数均降低（均P<0.05）；从对照组到AR (T2DM−)组再到AR (T2DM+)组，LVGLS和LARS逐步下降（均P<0.05）；在AR患者中，合并T2DM与LVGLS受损和LARS受损独立相关（均P<0.05）；在中位随访29个月期间，共记录到42例MACEs；合并T2DM患者的MACEs发生率显著高于不合并T2DM的患者（30.8% vs. 11.6%；χ²=20.10；P<0.001）；在对临床和超声心动图预测因素以及主动脉瓣手术（作为时变协变量）进行调整的多变量分析中，T2DM仍与MACEs独立相关（风险比=2.22，95%置信区间：1.12-4.38，P=0.022）。

■ 本研究表明，在AR患者中，T2DM对LA和LV功能均具有叠加的有害影响，且是MACEs的独立预测因素；上述发现强调，对于合并T2DM的AR患者，有必要更早地针对心脏功能进行评估和干预。

关键信息

■ 本文综述了高糖微环境对牙周组织中各种细胞的影响，并总结了针对高糖微环境中特定细胞的治疗策略，以期为今后牙周炎的治疗提供参考。

■ 作为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病的高糖微环境可通过调控牙周组织内细胞（上皮细胞、成纤维细胞、干细胞、免疫细胞等）的功能，显著影响牙周炎的发生与发展；若高糖微环境未得到妥善控制，会持续加剧牙周组织的炎症程度和组织破坏进程。

■ 原文作者认为，糖尿病患者的牙周炎治疗需考虑患者的糖尿病分期及长期代谢评估结果，目前仍缺乏更具针对性和综合性的治疗方案；需进一步探索针对不同糖尿病分期患者的治疗方法，例如制定整合血糖管理、牙周治疗和并发症监测的多学科指南，以实现患者的个体化治疗；细胞疗法可能成为未来糖尿病合并牙周病的治疗方向之一；采用特定药物治疗、新型生物材料、激光治疗等方法可能具有一定益处。

■ 原文作者认为，在高糖微环境下有效治疗牙周炎，需综合考虑多种方法的优势，如抗菌效果、免疫调节和骨稳态维持；在机制研究方面，可利用芯片测序、单细胞测序等先进分子生物学技术，阐明高糖微环境影响不同牙周组织细胞的潜在机制；通过挖掘关键分子，确定新的控糖、抗炎和促再生靶点，可为未来糖尿病合并牙周炎患者的治疗提供新策略。

关键信息

■ 本研究分析比较了糖化白蛋白（GA）或果糖胺（Fruc）与糖化血红蛋白（A1C）对妊娠期糖尿病（GDM）的诊断能力。

■ 本研究对截至2023年9月11日发表的研究进行了全面的文献检索，纳入仅限于同时使用GA和/或Fruc与A1C来识别GDM，并对上述指标进行比较的研究，共20项；由两名研究者提取数据，意见不一致时由第三名研究者裁决；采用经修订的诊断准确性研究质量评估工具（QUADAS-2）对研究质量进行评价；通过双变量研究间模型和分层汇总受试者工作特征模型，对包含真阳性、假阳性、假阴性和真阴性的数据集进行合并分析；基于随机效应模型计算合并相对灵敏度和特异度，以比较GA和/或Fruc与A1C对GDM的诊断能力。

■ 本研究发现，若使用GA或Fruc，合并阳性似然比和阴性似然比（95%CI）分别为5.11（2.30-11.37）和0.53（0.40-0.71）；若使用A1C，则分别为3.75（2.61-11.39）和0.53（0.42-0.66）；与A1C相比，GA或Fruc的相对灵敏度和相对特异度（95% CI）分别为1.00（0.94-1.07）和0.99（0.97-1.01）。

■ 本研究表明，阴性似然比未达到足够低的水平，表明单独使用GA/Fruc或A1C筛查GDM并不适用，提示有必要将其他危险因素与血糖指标相结合；尽管GA/Fruc与A1C在诊断能力上无统计学显著差异，但从阳性似然比的数值来看，将GA/Fruc作为GDM的确诊试验，其实用性略高于A1C。