TAP Voice | 25年07月第02期

关键信息

■ 本研究基于具有全国代表性的数据，对中国成年人群的糖尿病发病率及其影响因素进行了调查。

■ 本研究以2010年中国慢性病及其危险因素监测（CCDRFS）数据为基础，于2016-2017年在全国10个省份的20个监测点开展随访调查，共纳入7048人；通过问卷调查确定新发糖尿病病例，基线时通过问卷、体格测量和实验室检测收集糖尿病的影响因素；采用Cox回归模型分析糖尿病的影响因素，并通过敏感性分析验证影响因素与糖尿病之间的关联。

■ 本研究发现：随访期间，确诊糖尿病患者699例（男性313例，女性386例），总随访人年数为40022.82人年，糖尿病发病率为17.5/1000人年；Cox回归分析结果显示，年龄45-59岁（HR=1.32，95% CI：1.10-1.59）和≥60岁（HR=1.48，95% CI：1.17-1.88）、离婚/丧偶（HR=1.45，95% CI：1.15-1.82）、超重（超重且无中心性肥胖：HR=1.26，95% CI：1.03-1.54；超重且有中心性肥胖：HR=1.62，95% CI：1.34-1.97）、高血压（HR=1.35，95% CI：1.15-1.59）、高甘油三酯血症（HR=1.57，95% CI：1.28-1.91）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（HR=1.20，95% CI：1.02-1.40）、男性每日静坐时间>6小时（HR=1.51，95% CI：1.11-2.06）及糖尿病家族史（HR=1.55，95% CI：1.17-2.06）是糖尿病的危险因素。

■ 本研究结果表明：我国应进一步推广以健康饮食、充足体育锻炼和维持健康体重为核心的综合预防措施，以预防糖尿病发生。

关键信息

■ 相对端粒长度（rTL）作为生物衰老的生物标志物，已被证实与2型糖尿病及其并发症相关，本研究旨在基于澳大利亚以社区为基础的观察性研究——弗雷曼特尔（Fremantle）糖尿病研究Ⅱ期（FDS2），确定2型糖尿病成人患者4年间相对rTL变化（∆rTL）的相关因素，并探究rTL及∆rTL是否与并发症和死亡率相关。

■ FDS2队列的819例受试者，在基线和第4年（均值±标准差为4.2±0.4年）时通过定量聚合酶链反应（qPCR）测量了rTL（批内和批间变异系数分别为0.56%和2.69%）；∆rTL（年变化百分比）被分为缩短（<-2.69%）、不变（-2.69%至+2.69%）或延长（>+2.69%）三类；采用多因素logistic回归分析，确定∆rTL缩短组与非缩短组（不变组+延长组）的临床和生化决定因素；在平均±标准差为11.5±2.1年的随访期间，将rTL和∆rTL（连续变量和分类变量）纳入主要并发症、心血管疾病死亡和全因死亡率的传统预测因素的Cox回归模型和竞争风险回归模型中。

■ 本研究发现，rTL与年龄呈负相关（r = -0.186，P<0.001），25.5%的受试者出现∆rTL缩短，10.5%的受试者∆rTL不变，64.0%的受试者∆rTL延长；∆rTL缩短与年龄较大、男性、吸烟、肥胖、使用调脂药物以及血小板计数和血清胆红素水平较高相关（P<0.05）；无论未调整还是经年龄和性别调整后，基线rTL、第4年rTL或∆rTL与任何新发微血管或大血管并发症之间均无统计学意义上的关联；在未调整的Cox回归分析中，∆rTL延长与心血管疾病死亡风险降低相关（风险比0.98；95%CI：0.97, 0.99），P=0.042），但在调整传统风险因素后，该关联变得无统计学意义。

■ 本研究表明，在2型糖尿病成人患者中，rTL并非总是随时间缩短；rTL及∆rTL与基线时的传统心血管代谢危险因素相关，但与新发主要并发症无独立关联；∆rTL与心血管疾病死亡率之间存在较弱的关联；上述发现对rTL及∆rTL在常规2型糖尿病诊疗中的应用价值提出了质疑。

关键信息

■ 本研究旨在评估糖尿病-牙周炎联合自我管理干预是否在改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的临床结局、心理健康及口腔健康方面优于单一疾病管理。

■ 本研究于2022年6月至2023年6月，在中国南京的12个社区卫生服务中心开展了一项随机对照试验，将784例受试者分为4组，包括G0组（对照组，常规管理）、G1组（牙周干预组）、G2组（糖尿病干预组）和G3组（综合干预组），每组各196例；对照组（G0）接受常规的社区糖尿病管理，而干预组（G1-G3）在对照组常规管理的基础上，额外接受基于专门自我管理模式的干预；为期3个月的干预内容包括同伴主导的糖尿病自我管理教育、口腔卫生实践指导、饮食建议、心理支持等；在基线（T0）及干预后0个月（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）时，对结局指标（血糖控制、自我效能感、生活质量[QoL]及口腔健康）进行评估；采用经协变量调整的广义估计方程（GEEs）进行纵向分析。

■ 本研究发现，与其他组相比，综合干预组（G3）的结局更优；干预后3个月（T2），G3组在空腹血糖（FPG）控制率（B=0.559，P=0.027）和糖化血红蛋白（HbA_1c）控制率（B=0.615，P=0.007）方面较G0组改善最显著，同时在自我效能感（T1：B=0.413，P=0.020）和生活质量（健康效用：B=0.025，P=0.010）方面也有明显提升；具体而言，与G0组相比，G3组的口腔健康结局显著改善，包括牙龈出血减少（B=-0.751，P=0.015）、牙龈肿胀减轻（B=-0.780，P=0.018）、牙齿松动缓解（B=-0.860，P=0.007）、咀嚼无力改善（B=-0.916，P=0.015）以及口臭减轻（B=-0.763，P=0.026）。

■ 本研究表明，基于社区的综合性自我管理干预显著改善了2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血糖控制、自我效能感、生活质量及口腔健康；通过教育和同伴支持增强患者的自我管理能力，该模式为医疗服务不足的人群提供了一种可推广的解决方案。